Подросток, который весил 300 фунтов и обучался на дому, потому что был слишком большим, чтобы поместиться на стуле в классе, входит в число пациентов, которых Манал Хабиб, доктор медицинских наук, наблюдала в своей практике детской эндокринологии.

У мальчика, светской львицы, который ненавидел изоляцию и винил себя за свой “неправильный выбор”, оказалось, что у него было заболевание, которое мешало правильному метаболизму и сигналам насыщения.

Доктор Манал Хабиб

“Люди часто обвиняют людей с ожирением и избыточным весом в том, что у них недостаточно силы воли, но часто это физиологическая проблема”, – говорит Хабиб, работающий в Калифорнийском университете в Лос-Анджелесе.

Она входит в число клиницистов, предлагающих более агрессивные формы контроля веса, в том числе , и — часто неофициальные – для помощи детям и подросткам, которые не реагируют на изменения образа жизни. 

Результаты интенсивных вмешательств могут изменить жизнь: подросток, которого лечил Хабиб, вернулся в школу, занимается спортом и больше не нуждается в лекарствах для снижения уровня холестерина и кровяного давления. Сейчас он принимает низкую поддерживающую дозу лекарства для похудения. 

Но долгосрочное воздействие этих новых препаратов на детей и подростков изучено недостаточно, и как медикаментозное лечение, так и хирургическое вмешательство связаны со значительными осложнениями. Педиатры, лечащие детей до или после вмешательства, должны быть готовы к целому ряду физических, психологических и поведенческих рисков и осложнений.

Поддержание здоровья костей

По словам Мисры Мадхусмиты, доктора медицинских наук, заведующей отделением детской эндокринологии Массачусетской больницы общего профиля в Бостоне, педиатры должны знать о риске для здоровья костей у пациентов, перенесших операцию. В исследовании Мадхусмита и ее коллеги обнаружили, что рукавная резекция желудка снижает прочность позвоночных костей у подростков и молодых взрослых. 

Доктор Мисра Мадхусмита

“Это период жизни, когда костная масса, как правило, быстро увеличивается”, – сказала Мадхусмита в интервью Medscape Medical News. “Пагубное воздействие на рост костей в этот период жизни вызывает опасения по поводу неоптимального набора максимальной костной массы, которая обычно достигается в раннем взрослом возрасте и является ключевым фактором, определяющим здоровье костей и риск переломов в дальнейшей жизни”. 

а мышечная масса, как и кости, может ослабить их. Потеря жира может спровоцировать снижение уровня биодоступных андрогенов и их последующее превращение в, отрицательно влияющие на плотность костной ткани. А рукавная резекция желудка, в частности, снижает уровень грелина, другого гормона, влияющего на здоровье скелета.

По словам Мадхусмиты, клиницисты должны рекомендовать пациентам, перенесшим операцию, соблюдать здоровую диету и потреблять достаточное количество кальция. Упражнения с отягощением, силовые тренировки и тренировки с отягощениями также необходимы для наращивания костной массы и мышц. Следует принимать во внимание любые ранее существовавшие условия или факторы образа жизни, которые ослабляют кости.

Управление ожиданиями

По словам Карен Мангарелли, доктора медицинских наук, бывшего врача первичной медицинской помощи, который в настоящее время является медицинским директором как подростковой бариатрической программы, так и детской клиники оздоровления и контроля веса при детской больнице Лурье в Чикаго, штат Иллинойс.

Но одним из существенных известных рисков является потенциальное увеличение веса и сопутствующие ему осложнения, такие как высокое кровяное давление и уровень сахара в крови, если пациент прекратит прием лекарств. Мангарелли сказал, что многим клиницистам не хватает подготовки, необходимой для безопасного применения лекарств для снижения веса у детей. 

“Мы должны помнить, что ожирение – это хроническое заболевание, особенно у тех, у кого более тяжелые формы”, – сказала она. – Вряд ли они это перерастут. Это не так: “О, мы просто назначим пациенту лекарство, он похудеет, и мы его отменим”, потому что вы можете создать плохой цикл похудения, за которым последует замедление метаболизма, усиление чувства голода и возвращение веса обратно.”

Важно четко понимать риски прекращения приема лекарств и поддерживать соблюдение режима, особенно когда речь идет о таких препаратах, как инъекционные, которые могут быть более обременительными, чем прием таблеток, и требуют еженедельных подкожных инъекций. По словам Хабиба, педиатры должны убедиться, что семьи понимают, что медикаментозное лечение – это долгосрочное решение.

Многие семьи и пациенты “хотят быстрого результата. Они ориентированы на определенный размер или вес, и они хотят принимать лекарство в течение короткого периода времени, ничего больше не меняя”, – сказал Хабиб.

Но дети с генетическими отклонениями или тяжелым ожирением могут получать лекарства всю свою жизнь. Пациенты, которые вносят значительные изменения в здоровый образ жизни, имеют больше шансов отказаться от медикаментозной терапии.

Но “с детьми трудно, потому что они зависят от своей семьи”, – сказал Хабиб. “Одна из первых вещей, о которых я говорю с семьями, заключается в том, что очень важно, чтобы все были вовлечены в внесение здоровых изменений, особенно родители, потому что дети будут следовать их образу жизни и выбору, а не обязательно тому, что они им говорят делать”.

Поведенческие и ментальные

Одним из самых поразительных случаев Хабиба был 6-летний пациент с ранним началом полового созревания. Из-за ее состояния родителям было трудно добиться изменений в поведении и образе жизни, что сделало медикаментозное лечение лучшим вариантом для нормализации состояния организма девочки.

“Цель в данном случае не обязательно состоит в том, чтобы помочь ей сбросить вес, а в том, чтобы предотвратить серьезные риски для ее здоровья в столь юном возрасте”, – сказал Хабиб.

Хотя медикаментозное лечение может быть лучшим решением, когда другие варианты не помогли, простота использования лекарств может означать, что клиницисты не в состоянии устранить сложные эмоциональные и психосоциальные факторы, которые могут как вызывать ожирение, так и быть его следствием.

“Многие семьи думают, что если бы только это было лучше, все остальное встало бы на свои места”, – сказал Хабиб. “Но лечение пациента часто состоит из нескольких этапов”.

Доктор Камбрия Гаррелл

По словам Камбрии Гаррелл, доктора медицинских наук, педиатра программы UCLA Fit for Healthy Weight в Лос-Анджелесе, Калифорния, педиатры должны быть осведомлены о психосоциальных факторах и психическом здоровье, таких как недиагностированное психическое заболевание или семейная дисфункция.

Гаррелл иногда ухаживает за детьми с недиагностированными психическими расстройствами. Дети с такими состояниями, как синдром дефицита внимания / гиперактивности и расстройства аутистического спектра, могут испытывать трудности с приемом пищи из-за проблем с контролем импульсов и сенсорной обработкой информации. Функционирование семьи, проблемы в школе и недостаток сна также являются основными факторами, способствующими ожирению, которые необходимо выявлять.

“Нам действительно нравится думать об экологических и психосоциальных факторах, способствующих ожирению, вместо того, чтобы просто патологизировать вес”, – сказал Гаррелл.

Риск злоупотребления алкоголем

Бариатрические и метаболические операции связаны с ан . Педиатры, лечащие детей до или после операции, должны обеспечить, чтобы пациенты получали услуги в области поведенческого и психического здоровья, чтобы свести к минимуму риск для них .

По словам Мангарелли, риск развития AUD, вероятно, является результатом изменений в способе усвоения организмом алкоголя, что приводит к повышенной чувствительности к нему, хотя исследования не являются окончательными.

По словам Мангарелли, риск для AUD, вероятно, многофакторный. 

“Мы не до конца понимаем все это, но если вы легче испытываете кайф, это может привести к неправильному использованию”, – сказал Мангарелли. “Также важно помнить, что эта категория пациентов очень долгое время сталкивалась со стигматизацией, и у них часто возникают связанные с этим проблемы с психическим здоровьем и образом тела”.

“Эти проблемы не исчезают сами по себе”, – добавила она.