Неравенство во всех его формах является препятствием на пути сокращения передачи ВИЧ и прекращения эпидемии СПИДа. Лорна Ротери рассказала Имону Мерфи из ЮНЭЙДС о связанных с этим проблемах и о том, как они решаются.
Устранение неравенства в рамках мер по борьбе с ВИЧ/СПИДом имеет решающее значение и требует междисциплинарного и многофакторного подхода. Неравенство в отношении пола, географии, образования или экономики оказывает глубокое влияние на передачу ВИЧ и на то, как, если и когда люди получают доступ к жизненно важным медицинским услугам. Одной из организаций, которая неустанно работает над преодолением стигматизации и неравенства, связанных с ВИЧ и СПИДом во всем мире, является UNIADS. С момента своего основания почти три десятилетия назад организация способствовала изменениям на глобальном, региональном и национальном уровнях, объединяя руководство правительств, частного сектора и сообществ для расширения масштабов и предоставления жизненно важных услуг в связи с ВИЧ. Центральное место в их глобальной стратегии занимает воздействие гендерного неравенства; в докладе, озаглавленном ‘Опубликованный в прошлом году документально подтверждено, как гендерное неравенство и вредные гендерные нормы препятствуют достижению мировой целью прекращения пандемии СПИДа к 2030 году. Например, в 33 странах в 2015-2021 годах только 41% замужних женщин в возрасте от 15 до 24 лет могли самостоятельно принимать решения о сексуальном здоровье. Чтобы обсудить влияние неравенства на меры по борьбе с ВИЧ/СПИДом, Лорна Ротери поговорила с Имоном Мерфи, который возглавляет усилия ЮНЭЙДС по продвижению расширенных и комплексных мер реагирования системы Организации Объединенных Наций на ВИЧ в Азиатско-Тихоокеанском регионе, Восточной Европе и Центральной Азии.
Можете ли вы выделить некоторые из ключевых рисков, связанных с гендерным неравенством, в контексте мер по борьбе с ВИЧ/СПИДом?
Когда мы рассматриваем неравенство, с которым сталкиваются мужчины и женщины, существуют различия по целому ряду областей. Эти различия в каждой части мира влияют на наши национальные ответные меры. Например, в восточной части Южной Африки уровни риска заражения ВИЧ для женщин намного выше, чем для мужчин. Аналогичным образом, существуют различия в доступе к медицинскому обслуживанию для тех, кто живет в сельской местности, по сравнению с городскими районами. Во многих странах мужчины не имеют беспрепятственного доступа к медицинским услугам, поэтому нам необходимо учитывать любые культурные барьеры, а также то, как это влияет на женщин.
Наш ответ включает политическую декларацию по ВИЧ/СПИДу, под которой все государства-члены подписываются в Нью-Йорке в рамках процесса Генеральной ассамблеи. В нем содержится целый ряд показателей и обязательств.
Большая часть моей карьеры была связана с работой в эпидемических странах с ключевыми эпидемиями, обусловленными населением; например, когда мы рассматриваем доступ к услугам для потребителей наркотиков, во многих странах потребители наркотиков мужского пола являются более уязвимыми. Для женщин, употребляющих наркотики, может существовать дополнительный культурный слой бремени, дискриминации и ожиданий. Существует также неравенство между гетеросексуальными мужчинами и мужчинами, занимающимися сексом с мужчинами, и в том, как они получают доступ к медицинским услугам. Равным образом, существуют различия в терминологии, используемой в разных странах; мужчина, занимающийся сексом с мужчинами, – это общий термин, используемый во всем мире. Для обозначения гомосексуальности может быть пять или шесть терминов, в зависимости от того, что вы делаете в этих рамках. В конечном счете, существует так много различных аспектов, которые необходимо проанализировать в контексте гендерного неравенства и его последствий, но наиболее важной проблемой в некоторых частях мира является риск заражения женщин ВИЧ и отсутствие власти в этой динамике.
Мы запустили новую инициативу под названием “Образование плюс”, которая сосредоточена на важности получения женщинами доступа к нужному уровню образования в течение нужного периода времени, чтобы расширить их возможности и снизить риск заражения ВИЧ. Мы знаем, что многие культуры, в которых мы работаем, патриархальны, поэтому динамика власти начинается именно там. Если девочка заканчивает среднее образование, риск заражения снижается на 50%. Женщины часто получают доступ к медицинской помощи с большей готовностью и гораздо раньше, чем мужчины, поэтому существуют разные уровни вовлеченности. Иногда это повышает уровень риска, в зависимости от риска внутрибольничных инфекций в некоторых странах.
У нас есть уровни данных по каждой стране, которые они должны распаковать, вот почему рамки глобальной стратегии, касающиеся неравенства, так важны. Политическая декларация также включает цели, которые государства-члены согласились рассмотреть впервые, включая политические и правовые барьеры, препятствующие доступу людей к медицинской помощи. Например, если вы криминализируете передачу ВИЧ в какой-либо стране, даже если вы ничего не предпринимаете в связи с этим, это на раннем этапе не позволяет людям приблизиться к службам здравоохранения. Это форма неравенства, которая будет иметь различные последствия в зависимости от вашего пола или вашей идентичности в обществе. Кроме того, существуют другие законы, такие как криминализация однополых отношений.
Недавно я был в одной стране Центральной Азии, где встретился с группой мужчин, занимающихся сексом с мужчинами, и когда я спросил их, что мы можем сделать, чтобы помочь, они попросили, чтобы мы не обращались к закону, криминализирующему однополые отношения. За несколько лет до этого одна неправительственная организация пыталась оспорить этот закон, что привело к увеличению числа людей, против которых были возбуждены уголовные дела. Вместо этого группа хотела, чтобы мы сосредоточились на криминализации передачи ВИЧ, потому что это еще одна вещь, которую можно использовать против них для получения взяток, втягивания людей в конфликтные ситуации или сокрытия еще большего. Изменения должны быть постепенными.
В какой степени национальные и международные программы борьбы с ВИЧ/СПИДом учитывают уникальные факторы уязвимости перед ВИЧ/СПИДом?
Каждый год в июне выходит глобальный отчет по СПИДу, в котором рассказывается, где мы можем сбиться с пути, где у нас все хорошо или о влиянии глобальных проблем, таких как COVID. Отчет, в котором страны отчитываются в соответствии с политической декларацией и согласованными целями, помогает нам понять динамику развития конкретного региона на региональном, национальном и глобальном уровнях.
ЮНИАИДС создает подробные наборы данных для каждой страны, которые проверяются общественными и правительственными партнерами. В настоящее время страны пересматривают свои предыдущие планы и ход реализации этих планов, а также изучают новые данные; сбор и представление данных по конкретным странам является ключевой целью политической декларации по ВИЧ/СПИДу и занимает центральное место в определении динамики в обществе, которую необходимо учитывать в рамках мер по борьбе с ВИЧ. Некоторые страны имеют сходство, но есть страны, расположенные совсем рядом друг с другом, такие как Таиланд и Мьянма, которые придерживаются совершенно разных подходов к гендерной динамике и профилям эпидемий.
Каждая демографическая группа определяется в зависимости от эпидемии, и при всех эпидемиях необходимо учитывать ключевые группы населения. Мы проводим картографирование и постановку целей и, как часть этого, смотрим, какие есть данные по гендеру и что они говорят нам с точки зрения предоставления услуг, доступа к профилактике, способов охвата людей и т.д. Например, нам нужно подумать о том, как мы можем охватить мужчин, которые вряд ли смогут получить доступ к услугам, поскольку это влияет на передачу инфекции.
Национальные планы изначально учитывают, куда конкретная страна собирается инвестировать; профилактика – это ключевая область, в которой мы выступаем за увеличение инвестиций в будущем и которая занимает центральное место в глобальной стратегии. Предыдущие инвестиции были в значительной степени направлены на лечение; в некоторых странах, где был достигнут значительный прогресс в области лечения, это помогло прояснить, в чем заключается это неравенство в отношении доступа к лечению.
Перемещение людей также является важнейшим фактором в связи с эпидемией ВИЧ/СПИДа. Например, мы видели, как люди, работающие трудовыми мигрантами в России, возвращаются в свои родные страны, а мужчины в России переезжают в другие страны региона; это, в свою очередь, влияет на динамику эпидемии. В равной степени нам необходимо учитывать рискованное поведение, к которому люди могут быть вынуждены в новых условиях из-за массовой миграции или перемещения населения. Это всегда анализируется и намечается на национальном и региональном уровнях при глобальной поддержке.
В докладе, опубликованном ЮНЭЙДС в прошлом году, подчеркивалась ‘карта феминистского маршрута’ как единственный эффективный путь к прекращению пандемии СПИДа. Что можно сделать для значимого вовлечения большего числа женщин, живущих с ВИЧ/СПИДом и затронутых им, во все аспекты борьбы с ВИЧ/СПИДом?
Зачастую мужчины слишком активно участвуют в процессах принятия решений, поэтому было бы полезно иметь феминистскую карту маршрутов, особенно в тех частях мира, где мы сталкиваемся с крупными эпидемиями. Если женщины не принимают активного участия во всем процессе, у нас получается односторонний подход, и именно поэтому такие инициативы, как Education Plus, так важны. Доступ к образованию является основополагающим неравенством, которое усугубляет инфекционные заболевания у женщин.
Речь также идет о разделении ответственности и о том, чтобы не оказывать чрезмерного давления на женщин, потому что с ними, возможно, легче связаться. Педиатрия и вертикальная передача инфекции являются ключевыми областями, в которых мужчины и женщины должны быть вовлечены в равной степени. Карта феминистского маршрута имеет решающее значение для обеспечения признания проблем, связанных с гендерным неравенством, в рамках наших ответных мер. UNIAIDS использует в своей работе феминистские принципы, чтобы изменить некоторые из тех ориентированных на мужчин или дидактических подходов, которые использовались в прошлом.
Есть убедительные примеры того, как женские группы поддерживают друг друга, чтобы понять, что означает эта эпидемия для них и их семей.
