Использование агонистов GLP-1, таких как, резко возросло среди взрослого населения США в последние годы, вплоть до марта 2022 года, и вытеснило ингибиторы DPP-4 в качестве основного класса препаратов на основе инкретина, согласно ретроспективному обзору данных о страховых возмещениях от более чем 1 миллиона человек.

К январю-марту 2022 года 56,6% взрослых американцев с сахарным диабетом 2 типа, которым было назначено лечение на основе инкретина, принимали агонист глюкагоноподобного пептида-1 (GLP-1), а 38,7% – ингибитор дипептидилпептидазы-4 (DPP-4). Элизабетта Паторно, доктор медицинских наук, и ее коллеги отчет в аннотации, опубликованной заранее на ежегодном собрании Европейской ассоциации по изучению диабета (EASD) 2023 года, которое состоится 2-6 октября 2023 года в Гамбурге, Германия.

Эти показатели использования резко отличались от самого раннего периода, который исследовали исследователи — 4 годами ранее, в январе-марте 2018 года, — когда ингибиторы DPP-4 применяли 62,4% взрослых с сахарным диабетом 2 типа по любой схеме, основанной на инкретине, и 37,6% принимали агонист GLP-1.

Этот сдвиг был в значительной степени обусловлен накоплением доказательств клинически значимого снижения веса с помощью агонистов GLP-1, особенно семаглутида, при применении у людей с сахарным диабетом 2 типа в качестве Оземпика (Novo Nordisk) или для лечения людей с as Wegovy (Novo Nordisk).

Рыночная доля агонистов GLP-1, “вероятно, будет расширяться” и дальше

“Важность класса ингибиторов DPP-4 еще больше снизится, когда можно будет использовать эффективные альтернативы, такие как агонисты GLP-1 и ингибиторы натрий-глюкозного котранспортера-2 (SGLT2)”, – сказал Александр Куц, доктор медицинских наук, соавтор отчета, в заявлении, опубликованном EASD.

“Рыночная доля агонистов GLP-1, вероятно, увеличится у пациентов с сахарным диабетом 2 типа”, особенно у тех, кто также страдает ожирением, – сказал Куц, который, как и Паторно, является фармакоэпидемиологом в Бригаме и женской больнице в Бостоне, штат Массачусетс.

По словам авторов, препараты на основе инкретина в настоящее время составляют примерно треть всех лекарств, назначаемых людям с диабетом 2 типа. GLP-1 является инкретиновым гормоном, и агонисты рецепторов имитируют его действие.Фермент DPP-4 инактивирует инкретиновые гормоны, и поэтому ингибирование фермента повышает активность инкретина.

Вызванный ожирением сдвиг в позиционировании препаратов для людей с диабетом 2 типа, вероятно, распространится на тирзепатид (Mounjaro), который действует как агонист GLP-1 и обладает агонистической активностью в отношении рецептора другого инкретина, глюкозозависимого инсулинотропного полипептида (GIP). Управление по контролю за продуктами и лекарствами США одобрило тирзепатид для лечения диабета 2 типа в мае 2022 года, слишком поздно для включения в данные, которые проанализировали исследователи. Кроме того, назначение тирзепатида может затянуться на несколько лет, поскольку клиницисты набираются опыта, а некоторые могут дождаться результатов исследования сердечно-сосудистых исходов, сказал Куц. В SURPASS-CVOT зарегистрировано более 13 000 взрослых с диабетом 2 типа, и в настоящее время планируется завершить его к октябрю 2024 года.

Введенный семаглутид показал наибольший прирост

Исследование, проведенное Паторно и его коллегами, включало 1 065 592 взрослых американца с диабетом 2 типа, принимавших лекарства на основе инкретина, в базу данных Optum по заявкам, которые она обрабатывала от имени различных коммерческих страховщиков США, включая страховщиков, обслуживающих определенных бенефициаров Medicare.

Данные по заявкам были детализированы для конкретных агентов из класса агонистов GLP-1. Количество инъекций семаглутида, вводимых один раз в неделю, резко возросло с отсутствия применения в начале 2018 года до трети случаев применения агонистов GLP-1 к началу 2022 года.

Однако доля ежедневных подкожных инъекций (Victoza, Novo Nordisk) снизилась с 44,2% в начале 2018 года до 10,0% в начале 2022 года. Еженедельные инъекции (Trulicity, Lilly) показали небольшой рост – с 35,2% в 2018 году до 42,1% в 2022 году. 2022 г., а доля перорального семаглутида (Rybelsus, Novo Nordisk) подскочила с уровня неиспользования в 2018 г. до 7,7% в 2022 г. Среди ингибиторов DPP4 наиболее часто использовались (Januvia, Merck), за которыми следуют (Tradjenta, Boehringer Ingelheim) и (Onglyza, AstraZeneca). Использование всех трех ингибиторов DPP-4 сократилось с 2018 по 2022 год.

Дополнительные анализы показали, что по сравнению с людьми, принимавшими ингибитор DPP-4 в течение исследуемого периода, у тех, кто принимал агонист GLP-1, вероятность ожирения была на 54%-64% выше, а вероятность обращения к эндокринологу – на 18%-46% выше. У тех, кто начинал принимать агонист GLP-1, также было значительно меньше шансов заболеть деменцией.

Хотя Куц и Паторно прогнозируют дальнейший рост использования препаратов, которые действуют как агонисты GLP-1 у взрослых американцев с сахарным диабетом 2 типа, они также подчеркивают сохраняющуюся роль ситаглиптина и других ингибиторов DPP-4.

Этот класс “все еще может быть предпочтительным у пожилых пациентов с множественными заболеваниями, подверженных более высокому риску слабости”, таких как пациенты, которые живут в домах престарелых, говорится в заявлении EASD. 

Исследование не получило коммерческого финансирования. Паторно не сообщал ни о каких соответствующих финансовых взаимоотношениях. Куц сообщил о получении образовательного гранта от Novo Nordisk, компании, которая продает семаглутид (Ozempic) и лираглутид (Victoza).

Ежегодное собрание EASD 2023. Аннотация №667. Опубликовано 27 июля 2023 года.

Митчел Л. Золер – репортер Medscape и MDedge, базирующихся в районе Филадельфии.

Чтобы узнать больше новостей о диабете и эндокринологии, следите за нами на сайте и