Согласно новому исследованию, умеренное снижение функции почек связано с повышенным риском нежелательных явлений, особенно среди молодых людей.

В ретроспективном популяционном когортном исследовании, в котором приняли участие почти 9 миллионов человек, незначительное снижение расчетной скорости клубочковой фильтрации (рСКФ) было связано с повышением риска смертности от всех причин, сердечно-сосудистых осложнений и почечной недостаточности на 42% среди взрослых моложе 40 лет по сравнению с пожилыми людьми.

Доктор Маниш Суд

Повышенный риск “совершенно очевиден, он повсеместен, и он начинается примерно тогда, когда вы становитесь на 20-25% ниже нормы”, – говорит старший автор Маниш М. Суд, доктор медицинских наук, профессор медицины в Университете Оттавы и старший научный сотрудник больницы Оттавы в Онтарио, Канада, сообщили Medscape Medical News. “Если мы хотим предотвратить заболевания почек в будущем, если мы хотим предотвратить болезни сердца, мы должны обратить внимание на эти незначительные снижения функции почек у молодых людей”.

Результаты опубликованы 23 июня в BMJ.

Измерение уровня креатинина в сыворотке крови

Функция почек высока в молодости и снижается с возрастом. Для пациентов любого возраста без альбуминурии текущим пороговым значением (ХБП) является рСКФ, составляющая <60 мл/мин/1,73 ^м2 в течение не менее 90 дней. Используя этот порог, функция почек у молодого взрослого человека должна была бы быть снижена наполовину, чтобы диагностировать ХБП, сказал Суд.

Предыдущие исследования показали, что раннее устойчивое снижение рСКФ у взрослых моложе 40 лет связано с преждевременным развитием сердечно-сосудистых заболеваний. Но эти исследования были слишком малочисленными, чтобы окончательно показать, что неблагоприятные исходы связаны со снижением функции почек в этой возрастной группе.

Исследователи изучили административные базы данных здравоохранения Института клинических и оценочных наук, чтобы получить данные о демографии, статистике жизнедеятельности, обращениях за медицинской помощью и лабораторных тестах для 8 703 871 взрослого человека в Онтарио. У всех было проведено по крайней мере одно амбулаторное измерение уровня сыворотки крови. Ни у одного участника в анамнезе не было заболеваний почек. Исследование охватывало период с 1 января 2008 года по 31 марта 2020 года.

Исследователи распределили показатели сывороточного креатинина по категориям с шагом в 10 единиц от 50 мл/мин /1,73 ^м2 до >120 мл/мин / 1,73 ^м2. Они также стратифицировали когорту по возрасту, создав группы участников в возрасте 18-39 лет, 40-49 лет и 50-65 лет. Исследователи распределили участников в соответствии со следующими возрастными показателями рСКФ: 100-110 мл/мин/1,73 ^м2 для лиц в возрасте 18-39 лет, 90-100 мл/мин/1,73 ^м2 для лиц в возрасте 40-49 лет и 80-90 мл/мин/1,73 ^м2 для лиц в возрасте 50-65 лет.

Основным результатом исследования была совокупность смертности от всех причин, любого сердечно-сосудистого исхода или почечной недостаточности, которая определялась как начало диализа или получение трансплантата почки.

Новая область исследований

Средний возраст участников составил 41,3 года. Средний показатель СКФ составил 104,2 мл/мин/1,73 ^м2. Средняя продолжительность наблюдения составила 9,2 года.

Умеренно сниженные показатели рСКФ, характерные для возраста, были зарегистрированы у 18,0% участников в возрасте 18-39 лет, 18,8% участников в возрасте 40-49 лет и 17,0% участников в возрасте 50-65 лет.

Более молодые пациенты подвергались большему риску неблагоприятных исходов по сравнению с пациентами из двух других старших возрастных групп. При умеренном снижении (определяемом как рСКФ 70-80 мл/мин/1,73 ^м2) коэффициент риска (ОР) неблагоприятных исходов для лиц в возрасте 18-39 лет составил 1,42. ОР составил 1,13 для лиц в возрасте 40-49 лет и 1,08 для лиц в возрасте 50-65 лет.

“Что бы мы ни делали, мы смотрели на это с разных сторон, и риск всегда существовал”, – сказал Суд. “Наше исследование было масштабным, и мы действительно детально, с небольшим шагом в 10%, изучили молодых людей и обнаружили этот повышенный риск”.

Полученные результаты откроют новую область исследований, сказал Суд. “Что мы делаем для этих людей? Мы не знаем. Разумно, по крайней мере, более внимательно следить за ними и советовать им вести здоровый образ жизни, не начинать курить, оставаться стройными, хорошо питаться, заниматься физическими упражнениями – все то, что, как мы знаем, сокращает вес “.

Как только развивается ХБП, она редко бывает обратимой, добавил Суд. “ХБП прогрессирует.Итак, цель здесь – посмотреть, сможем ли мы предотвратить развитие более запущенного заболевания почек. Причиной смерти людей с заболеваниями почек номер один на самом деле является преждевременная болезнь сердца”, – сказал он.

“Будь внимателен”

Комментируя это исследование для Medscape, Цзя Хвэй Нг, доктор медицинских наук, доцент медицины в Университете Нортвелл/ Хофстра в Хемпстеде, Нью-Йорк, согласилась, что это не может быть хорошо для пациентов, когда результаты анализов в норме, а функция почек незначительно снижена.

Доктор Цзя Хвэй Нг

“Результаты теста вернутся в норму, но если функция почек у них ниже, чем ожидалось, это означает, что мы откладываем выявление. И это означает, что мы не обращаемся к ним раньше, мы не проверяем их так часто, и это может привести к ухудшению функции почек. Итак, мы упускаем лодку”, – сказал Нг. Она не участвовала в исследовании.

Функция почек никогда не вернется к норме, и акцент должен быть сделан на сохранении как можно большей ее части, добавил Нг.

“Почка похожа на бензобак. Мы рождаемся с полным бензобаком, и он пустеет на протяжении всей жизни, и вам никогда не удастся наполнить его снова.Итак, лекарство, которое мы используем при заболевании почек, направлено на замедление его прогрессирования, чтобы, когда вам исполнится 80 лет, у вас все еще сохранялась некоторая функция почек и вы не нуждались в диализе. Это исследование напоминает нам о необходимости быть в курсе и наблюдать за нашими пациентами”, – сказал Нг.

Исследование было поддержано Институтом клинических оценочных наук, который финансируется за счет ежегодного гранта Министерства здравоохранения Онтарио и Министерства долгосрочного ухода. Суд сообщил об отсутствии соответствующих финансовых отношений. Ng сообщила о финансовых отношениях с Vifor Pharmaceuticals. Она является основателем PublishedMD Consulting.

BMJ. Опубликовано 23 июня 2023 года.

Для получения дополнительных новостей следите за Medscape на , , , и