Улучшение ухода и осведомленности о заболеваниях почек

Раймонд Ванхолдер и Эвелин Шерес из the highlight`s, где необходимы дальнейшие усилия для улучшения профилактики заболеваний почек и ухода за ними.

EKHA – базирующаяся в Брюсселе европейская платформа по защите прав нефрологов, в рамках которой широкий круг организаций и отдельных лиц нефрологического сообщества работают вместе во имя здоровья почек и на благо людей с заболеваниями почек. EKHA поддерживается 23 членами Группы Европейского парламента (MEP) по охране здоровья почек.

Как неправительственная организация здравоохранения (НПО), EK защищает интересы пациентов с заболеваниями почек и всех тех, кто занимается лечением почек на европейском и национальном уровнях. Миссия EKHA заключается в сокращении числа людей, у которых развиваются хронические заболевания почек (ХБП), и улучшении качества жизни пациентов с ХБП. EKHA выступает за сохранение здоровья почек и устойчивое лечение почек, то есть оптимальное состояние почек и уход за ними по разумным ценам.

Каковы ключевые цели EKHA?

Целями EKHA являются:

• Предотвращать развитие у людей заболеваний почек;
• Улучшить самоконтроль заболеваний и, следовательно, качество жизни пациентов путем информирования политиков, лиц, осуществляющих уход (врачей общей практики, специалистов) и ученых о влиянии нездоровых почек.;
• Добиваться улучшения методов лечения пациентов с почечной недостаточностью, доступных для всех европейских пациентов;
• Включить ХБП в число приоритетных исследований Европейской комиссии; и
• Улучшить доступность трансплантации почки, домашнего гемодиализа и перитонеального диализа.

В настоящее время EKHA представляет пять крупнейших европейских нефрологических обществ и 30 национальных или небольших европейских организаций (охватывающих врачей, медсестер и, прежде всего, пациентов). ЭКХА также является членом и президентом Европейского альянса по хроническим заболеваниям (ECDA) и членом Европейского альянса за здоровье сердца (EACH).

Каковы ключевые проблемы, связанные с профилактикой и диагностикой ХБП?

ХБП долгое время остается бессимптомной, хотя и приводит к летальному исходу: риск смертности (особенно от сердечно-сосудистых заболеваний) возрастает с самого начала. Поэтому ХБП справедливо называют тихим убийцей. Как следствие, люди не чувствуют, что у них есть заболевания почек. Поэтому важно своевременное выявление, которое легко может быть выполнено с помощью простого анализа крови (уровень креатинина в сыворотке крови позволяет оценить скорость клубочковой фильтрации – показатель фильтрующей способности почек) и анализа мочи (альбуминурия – показатель целостности почечного фильтра).

К сожалению, люди не осознают важность здоровья почек, и мало кто спросит своего врача, как у них функционирует почка. Немногие страны разработали систематическую программу раннего скрининга на дисфункцию почек, в отличие от скрининга на другие заболевания, особенно рак (молочной железы, толстой кишки), факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний (уровень холестерина) и диабет. Следствием этого является то, что мы только экстраполировали данные о реальной распространенности заболеваний почек, но из этих оценок мы знаем, что ХБП поражает каждого седьмого европейца. Только большинство из них этого не знают. Кроме того, смертность от заболеваний почек чрезвычайно высока и продолжает расти. По прогнозам, к 2040 году заболевания почек станут пятой причиной смерти во всем мире. Тогда смертность превысит смертность от всех видов рака, диабета, болезни Альцгеймера и дорожно-транспортных происшествий.

Таким образом, что нам нужно, так это согласованная европейская программа скрининга заболеваний почек в государствах-членах ЕС и странах, ассоциированных с ЕС. Это важно, поскольку возникновение и прогрессирование заболеваний почек во многих случаях можно предотвратить с помощью простых мер по ведению образа жизни (запрет курения, здоровое питание, физические упражнения, контроль артериального давления и массы тела) и, при необходимости, медикаментозной терапии.

Можете ли вы описать типичный способ оказания помощи человеку с подозрением на ХБП?

К сожалению, большинство людей узнают о том, что у них заболевание почек, только тогда, когда болезнь прогрессирует до запущенных и необратимых стадий. Кроме того, многие из них не знают, как работают почки и в чем их важность. Таким образом, объявление диагноза становится неожиданностью, но пострадавшие пациенты также сталкиваются с трудностями в понимании того, что происходит и что нужно сделать.

Если диагноз поставлен вовремя, начата соответствующая терапия, и если ее придерживаться, прогрессирование заболевания можно контролировать или замедлить. Однако скорость прогрессирования отличается от человека к человеку, и мешающие факторы могут повлиять на прогрессирование, например, в случае осложнений, приводящих к падению кровяного давления, приема лекарств или веществ, токсичных для почек, или инфекционных заболеваний. Кроме того, приверженность к терапии у многих пациентов неудовлетворительная, отчасти из-за недостаточной осведомленности и информации даже со стороны других специалистов, кроме нефрологов и врачей общей практики. По мере прогрессирования заболевания большинство людей склонны к развитию осложнений (особенно сердечно–сосудистых заболеваний – заболевания почек являются таким же важным фактором риска сердечно-сосудистых заболеваний, как и диабет). Пациенты часто нуждаются в госпитализации, соблюдают строгую диету и принимают много лекарств, и наряду с этим испытывают целый ряд симптомов, включая отсутствие аппетита, усталость, зуд, боль, сенсорные нарушения и трудности с концентрацией внимания.

На поздних стадиях может возникнуть необходимость в замене больных почек с помощью диализа или трансплантации, но это лишь частичное решение и не приводит к нормализации жизни или исходов. Поскольку наиболее часто применяемый метод замещения почек (гемодиализ) должен проводиться через день в течение нескольких часов и требует подключения к электричеству и водоснабжению, пациентам, находящимся на диализе, трудно вести нормальную профессиональную и общественную жизнь или путешествовать, в то время как они страдают от многочисленных побочных эффектов лечения. например, усталость, зуд и повышенная уязвимость к другим (инфекционным) заболеваниям. Эти последствия затрагивают не только пациента, но и его семью и окружение. Дети страдают задержкой в развитии, и из-за диализа они теряют драгоценное время на свое образование.

Какой прогресс был достигнут за последнее десятилетие в отношении новых лекарств, диагностических средств, устройств и моделей лечения, доступных при ХБП?

Мы наблюдаем прогресс во многих областях, например, в повышении осведомленности о заболеваниях почек, лечении факторов риска, таких как гипертония и диабет, разработке новых лекарств для предотвращения прогрессирования конкретных заболеваний почек или заболеваний почек в целом и улучшении иммуносупрессии для предотвращения отторжения пересаженных почек. Появление новых противодиабетических препаратов оказалось более эффективным в сохранении функции почек, чем предыдущие варианты лечения, независимо от антидиабетических эффектов. Они также смягчают такие осложнения, как сердечная недостаточность и сердечно-сосудистые осложнения. Таким образом, впервые с момента разработки ингибиторов ренин-ангиотензиновой системы у нас есть дополнительное оружие для замедления дисфункции почек. Но этого недостаточно. Не все люди, которых лечат таким образом, демонстрируют успешную реакцию, и для многих специфических заболеваний почек не существует направленной терапии, в отличие от других состояний, таких как многие специфические виды рака. Кроме того, разработка биомаркеров для ускорения выявления и руководства лечением была более успешной в других областях, таких как рак или сердечно-сосудистые заболевания. Наконец, несмотря на ряд исправлений в деталях, основные принципы диализа остались неизменными с момента его клинического применения в 1943 году. В отличие от большинства других технологических инноваций (телекоммуникации, компьютеры), диализ пропустил череду инноваций, что привело к незначительным улучшениям, отсутствию миниатюризации и отсутствию удобства в использовании.

Есть ли какие-либо заметные изменения или текущие проблемы в исследованиях или лечении ХБП, на которых вы хотели бы остановиться?

Метаболические и функциональные измененияПоскольку сердечно-сосудистый риск является основной причиной заболеваемости и смертности, а также поскольку дисфункция почек вызывает множество метаболических изменений и задержку веществ, которые повреждают сердце и сосуды, раскрытие этих механизмов и разработка методов лечения, нейтрализующих эти механизмы, помогут снизить сердечно-сосудистый риск при заболеваниях почек и, вероятно, также среди населения в целом.
Значительная часть этих метаболических изменений связана с молекулами, вырабатываемыми в результате метаболизма в кишечнике, и его бактериальным составом (микробиомом); выяснение этих механизмов и разработка специфических методов лечения для предотвращения этих изменений (пробиотики, пребиотики, симбиотики – или лекарственные препараты) будут необходимы для предотвращения этих метаболических изменений.

 Функциональные измененияБольшая часть повреждений сосудов, сердца и почек является следствием фиброза (рубцевания тканей), но на данный момент не найдено реального терапевтического решения для борьбы с фиброзом.
Разработка эффективных методов лечения фиброза станет важным шагом вперед.