Эбботт описывает, как измерение соотношения альбумина и креатинина может быть использовано для решения проблемы растущего глобального бремени заболеваний почек.
Известно, что отношение альбумина к креатинину (ACR) является самым ранним маркером заболевания почек.1 Несмотря на это, частота тестирования ACR остается низкой.2-4 Раннее выявление и лечение заболеваний почек – с помощью новых лекарств и методов, таких как тестирование ACR на месте оказания медицинской помощи – может замедлить прогрессирование заболевания и даже предотвратить его.5 Учитывая, что ACR также связан с сердечно-сосудистыми заболеваниями и всеми другими-смертность от причин, 1,2,4-6 в этой статье рассматривается, как измерение ACR может быть использовано для решения проблемы растущего глобального бремени заболеваний почек.
Влияние заболевания почек
Примерно у 8-16% взрослого населения поражены почки, и каждый год миллионы умирают от осложнений, связанных с хронической болезнью почек (ХБП)7.По оценкам, во всем мире число людей с ХБП выросло пропорционально росту распространенности диабета, что в значительной степени обусловлено ожирением, малоподвижным образом жизни, эпидемией диабета 2 типа и увеличением заболеваемости диабетом 1 типа.
8 Для людей с диабетом ХБП является потенциально разрушительным состоянием, приводящим к почечной недостаточности, требующей диализа или пересадки почки.5Заболевание почек связано со значительными дополнительными расходами на здравоохранение для людей с диабетом.
1 Согласно исследованию, проведенному в США в период с 1999 по 2002 год, у людей с диабетом, но без нефропатии, среднегодовые медицинские расходы составили 4573 доллара, в то время как у пациентов с клинической нефропатией среднегодовые расходы были на 49% выше.1 Более того, когда нефропатия прогрессирует до терминальной стадии почечной недостаточности (ТПН), связанные с этим расходы на здравоохранение возрастают в геометрической прогрессии1.Риск сердечно-сосудистых заболеваний и заболеваний почек
Заболевание почек также тесно связано с повышенным риском сердечно-сосудистых осложнений и смертности.3,6,7 Этиология ХБП многофакторна, при этом гломерулярная гипертензия и гиперфильтрация способствуют прогрессированию заболевания.7 Известно, что как системная гипертензия, так и клубочковая гипертензия провоцируют повреждение клубочков.7 Как следствие, повышенное кровяное давление может подавлять нормальную защиту почек от системной гипертензии посредством ауторегуляции.7 Гиперфильтрация запускает ренин-ангиотензин-альдостероновую систему (РААС), которая, в свою очередь, увеличивает проницаемость клубочков и приводит к альбуминурии, протеинурии и дислипидемии, одновременно снижая скорость клубочковой фильтрации (СКФ).
Заболевание почек обычно характеризуется стойкой альбуминурией, повышением уровня креатинина в сыворотке крови и прогрессирующим снижением расчетной СКФ (РСКФ).1,8,9 Со временем ухудшение ХБП связано с повышенным риском сердечно-сосудистых и цереброваскулярных осложнений, а также почечной заболеваемости и смертности.7,5Устранение клинических пробелов
Для снижения бремени заболеваний почек наиболее эффективной стратегией является ранняя диагностика и лечение ХБП.1 Раннее начало терапии может привести к значительному улучшению клинических исходов для пациентов и экономии средств по сравнению с более поздним началом того же вмешательства.1 Более низкое значение соотношения альбумина и креатинина, достигаемое в результате терапии, связано с улучшенной защитой почек (ренопротекция).10 Замедление прогрессирования ХБП на ранних стадиях предотвращает развитие ТПН и сердечно-сосудистых осложнений.11По этой причине клинические рекомендации рекомендуют проводить скрининг на альбуминурию и начинать лечение при стойком обнаружении альбуминурии, даже при отсутствии артериальной гипертензии.1,6 Более поздние рекомендации рекомендуют множественные вмешательства для оптимизации ухода за людьми с диабетом и ХБП и утверждают, что крайне важно избегать терапевтической инерции.6,12,13 Большинство пациентов с диабет и ХБП имеют высокий риск прогрессирования ХБП и сердечно-сосудистых заболеваний, несмотря на лечение, и доступно все больше вариантов снижения риска.6,12,13 В настоящее время к ним относятся ингибиторы РААС, ингибиторы котранспортера натрия/глюкозы-2 (SGLT2), агонисты рецепторов глюкагоноподобного пептида 1 (GLP1) и антагонист нестероидных минералокортикоидных рецепторов. (ns-MRA) финеренон, все из которых вызывают начальное гемодинамическое снижение СКФ.12,13 При наличии показаний такие препараты нуждаются в частом обследовании для оптимизации лечения, включая регулярный мониторинг соотношения альбумина и креатинина.12
ХБП в настоящее время недооценивается как пациентами, так и лечащим врачом.3,4 В руководящих принципах альбуминурия признается ключевым фактором для определения стадии ХБП и приводятся критерии для направления к нефрологу.3,4 Однако мониторинг альбуминурии и направление к нефрологу являются низкими.3,4 Это контрастирует с увеличением числа эффективных методов лечения для предотвращения осложнений, связанных с ХБП.4,12 В целом, существует значительный разрыв между диагностикой ХБП, стадированием и схемами направления к врачу и последними руководящими принципами клинической практики, в которых выделяются области для улучшения в этой области.3,4
Ранняя диагностика с использованием тестирования ACR на месте оказания медицинской помощи
Альбуминурия часто является первым признаком повреждения почек и предшествует снижению СКФ.1,14-16 Для диагностики диабетической болезни почек (ДБП) рекомендуется измерение ACR в соответствии с различными рекомендациями.6,8,12,13 Его можно измерить либо в специализированных лабораториях, либо с помощью POCT.16 Последний метод обеспечивает точную концентрацию альбумина-соотношение к креатинину дает результат и имеет ряд преимуществ.
