Пациенты с тяжелой формой желудочковой аритмии, которые могут быть направлены на лечение, часто сначала проходят обследование на ИБС или ишемию. Но такое тестирование редко влияет на последующее управление или результаты, заключают исследователи, основываясь на данных реестра.

Полученные результаты, по их словам, ставят под сомнение такое рутинное тестирование на ИБС /ишемию у пациентов, подобных исследованным, у которых были эпизоды мономорфного (VT) шторма, но не ОКС, и в конечном итоге они были подвергнуты абляции.

Из 97 таких пациентов около 44% прошли тестирование на ИБС/ишемию с помощью инвазивной ангиографии, функциональной визуализации миокарда или того и другого вместе. Но тесты не предсказывали важных результатов абляции, включая возможность индукции ВТ до или после абляции. Они также не оказали существенного влияния на вероятность или исходы реваскуляризации до операции или на 2-летнюю выживаемость.

Полученные результаты “свидетельствуют против проведения рутинных обследований, чтобы исключить коронарную [болезнь] или ишемию миокарда как виновников мономорфного приступа ВТ” у пациентов без признаков ОКС, пишут Ферас Алхалайле, доктор медицинских наук, Институт сердца и сосудов, клиника Кливленда, Огайо, и коллеги в своей статье от 2 августа в JACC: Клиническая электрофизиология.

Они предполагают, что “разумно” не проводить тесты на ИБС или ишемию у таких пациентов, сказал старший автор Айман А. Хуссейн, доктор медицинских наук, из того же центра. theheart.org | Кардиология Medscape. Хотя такие тесты могут рассматриваться “от случая к случаю”, проводимые регулярно, они “не сильно улучшат уход за пациентами и, по сути, могут задержать надлежащее лечение и подвергнуть их риску”, – сказал Хусейн.

Он отметил, что “разумно” проводить тестирование на ИБС или ишемию у пациентов с полиморфным приступом ВТ, который, вероятно, вызван ишемией. Напротив, мономорфный приступ ВТ, вероятно, вызван рубцом на миокарде, который реваскуляризация не может вылечить. “Поскольку существует субстрат рубца, мы обнаруживаем, что оценка ишемии технически не дает больших результатов”.

По словам Хуссейна, эти вопросы “не очень спорны” среди электрофизиологов сердца, но для других специалистов остается “обычной практикой” заказывать ангиографию или тестирование на ишемию у пациентов с мономорфным желудочковым инсультом, как правило, в кардиологическом отделении, прежде чем рассматривать возможность абляции.

“Иногда, как электрофизиологи, мы не можем увидеть их до того, как будет проведена оценка ишемии”, – добавил он.

“Очень трудно убедить интервенционных кардиологов, реаниматологов CCU или кардиологов общего профиля”, что ЖТ не может быть вызвана ишемией, сказал электрофизиолог Родерик Танг, доктор медицинских наук, Медицинский колледж Университета Аризоны, Феникс, который не принимал участия в текущем исследовании.

У пациентов с мономорфным приступом ВТ: “К тому времени, когда мы обратились за консультацией, им уже сделали катетеризацию. И в этом, вероятно, просто нет необходимости”, – сказал Танг. “Вот почему это такая замечательная статья, потому что в ней содержится непосредственное послание” для врачей-неэлектрофизиологов и “потенциал для изменения клинической практики”.

В исследование были включены 97 пациентов с мономорфным ЖТ-штормом из проспективного регистра ЖТ-абляции, охватывающего около 7 лет, в крупном реферальном центре. Их средний возраст составлял 64 года, и 88% составляли мужчины.Известно, что у двух третей была ишемическая кардиомиопатия, и они относились ко II функциональному классу по NYHA.

Как сообщалось, 10% участников когорты прошли коронарографию после предъявления мономорфного VT storm, 26% – компьютерную томографию или ПЭТ-функциональную визуализацию миокарда, а 9% – оба теста.

Только четырем пациентам в конечном счете была проведена коронарная реваскуляризация; никаких острых коронарных окклюзий выявлено не было. Мономорфный VT повторился во всех четырех случаях, отмечается в отчете.

У 43 и 54 пациентов, которые проходили или не проходили тесты на ИБС/ишемию, соответственно, не было выявлено существенных процедурных различий в степени рубцовой модификации, распространенности клинической или гемодинамически стабильной ЖТ или использовании механической поддержки кровообращения; или в постабляции, индуцируемости ЖТ или общей смертности во время наблюдения, составившей в среднем 24,3 месяцы.

Чтобы устранить возможные опасения по поводу предвзятости отбора в основной когорте, все из которых подверглись абляции, был проведен вторичный анализ с участием 91 пациента с известной бессимптомной ишемической болезнью сердца и мономорфным приступом ВТ, которые были отобраны из регистра независимо от того, подвергались ли они катетерной абляции.

Из этой когорты 21 человек прошел инвазивную ангиографию и 25 – стресс-тестирование; шестеро из последних прошли коронарографию, говорится в отчете.Мономорфный ЖТ позже рецидивировал у четырех из пяти пациентов, которым затем была проведена коронарная реваскуляризация.

По словам Хуссейна, у таких пациентов с известным коронарным заболеванием “возможно, больше шансов пройти обследование на наличие ишемии”. И все же, “независимо от того, проводилась ли у них абляция, результаты оценки ишемии у этих пациентов были низкими”.

Безусловно, большинство тестов на ИБС /ишемию в основной группе исследования были выполнены с использованием неинвазивной визуализации, отмечается в новом отчете. “Это повышает вероятность ложноотрицательных результатов при очень проксимальной и многососудистой ИБС, а также при сбалансированной ишемии”, – пишет Саураб Кумар, бакалавр медицины / MBBS, доктор философии, и Ашвин Бхаскаран, MBBS, магистр, Сиднейский университет, Новый Южный Уэльс, Австралия.

В идеале вопросы, рассматриваемые в исследовании, должны быть протестированы в крупных рандомизированных контролируемых испытаниях, утверждают они. “Добиться достаточного набора персонала для решения этого клинического вопроса может быть непросто, в результате чего перед клиницистами встает задача применения данных наблюдений к своим пациентам”.

J Am Coll Cardiol EP. Опубликовано онлайн 2 августа 2023 года. , 

Альхалайле, Хуссейн и их соавторы сообщают об отсутствии соответствующих финансовых отношений. Ранее Танг сообщал, что получал гонорары за выступления и входил в консультативные советы Abbott, Biotronik, Boston Scientific и Medtronic, а также получал исследовательские гранты от Abbott. Кумар получил исследовательские гранты от Abbott Medical и Biotronik, а также гонорары от Biosense Webster, Abbott Medical, Biotronik и Sanofi. Бхаскаран не заявлял об отсутствии соответствующей финансовой информации.

Следите за Стивом Стайлзом в Twitter: . Для получения дополнительной информации от theheart.org | Medscape Кардиология, подписывайтесь на нас и