Согласно систематическому обзору, участие государства в расширении программы Medicaid связано с более высокими показателями страхового покрытия, улучшением кардиологических исходов вне стационара и некоторыми улучшениями в профилактике и скрининге для получателей Medicaid по сравнению с неучастием.

Право на участие в программе Medicaid было распространено на взрослых с доходами до 138% от федерального уровня бедности в рамках положения Закона о доступном медицинском обслуживании от 2010 года, принятого в 2014 году.

В настоящее время все штаты, кроме 10, участвуют в программе Medicaid, которая предоставляет медицинскую страховку людям, которые по состоянию на июнь 2023 года зарабатывают менее 14 580 долларов в год, или семьям из четырех человек, которые зарабатывают менее 30 000 долларов.

Систематический обзор показал, что 64,3% исследований, в которых отслеживались изменения в страховом покрытии и использовании кардиологических методов лечения, показали улучшение с расширением программы Medicaid.

Тридцать шесть процентов показали улучшение показателей заболеваемости и смертности по мере расширения ― в частности, снижение смертности от сердечных заболеваний вне стационара, – но не было никакой связи со смертностью в стационаре.

“Если у пациентов нет доступа к страховке, они не получают невероятный спектр методов лечения, доступных людям с заболеваниями сердца”, – сказал главный автор Джейсон Х. Васфи, доктор медицинских наук, из штаб-квартиры Массачусетской организации врачей общей практики в Бостоне. theheart.org | Кардиология Medscape.

“Директивные органы должны отреагировать на данные исследователей, а также на опыт пациентов и лиц, осуществляющих уход, чтобы определить приоритетность распространения медицинского страхования на всех американцев”, ― сказал он.

“Клиницисты должны помнить, что люди, которые в прошлом не были застрахованы, могут иметь недиагностированные и нелеченные состояния, – добавил он, – и, вероятно, подвержены более высокому риску”.

Исследование было опубликовано 20 июня в журнале “Кровообращение: качество сердечно-сосудистой системы и исходы“.

Вопросы программы Medicaid

Систематический обзор включал 30 исследований, опубликованных в период с 2014 по 2022 год, в которых оценивалась связь между расширением программы Medicaid и сердечными исходами.

Четырнадцать (48%) были проанализированы по принципу “разница в разнице”. Сорок процентов оценивали результаты менее чем за 2 года после расширения; 30% – за 2-3 года; и 30% – за 3 или более лет.

В общей сложности в 30 исследованиях было изучено 56 исходов. Из них 25% оценивали страховое покрытие и использование методов лечения; 19,6% – заболеваемость или смертность; 14,3% – различия в уходе; и 41,1% – профилактическую помощь.

Обычно оцениваемые результаты включали страховое покрытие и использование кардиологических методов лечения (25%), заболеваемость/смертность (19,6%), различия в уходе (14,3%) и профилактическую помощь (41,1%).

Как уже отмечалось, 64% исследований, в которых отслеживались изменения в страховом покрытии для лечения сердечно-сосудистых заболеваний, показали улучшение с расширением программы Medicaid, равно как и 36% исследований, в которых отслеживались изменения в смертности и заболеваниях, связанных с сердцем.

Хотя с расширением наблюдалось снижение числа внебольничных смертей от сердечно-сосудистых заболеваний, никакой связи со смертностью в стационаре обнаружено не было.

Среди исследований, которые отслеживали различия в медицинском обслуживании между различными социально-экономическими и демографическими группами, 37,5% показали, что различия были уменьшены с расширением программы Medicaid.

Среди исследований, в которых отслеживалась профилактическая помощь, такая как скрининг и лечение высокого уровня холестерина, и, 48% сообщили об улучшении профилактической помощи с расширением.

Ограничения исследования включают квазиэкспериментальные сравнения состояний расширения и нерасширения, которые не могут учитывать неизмеримые факторы, влияющие на уровень состояния; использование данных наблюдений; противоречивые результаты и небольшое количество соответствующих исследований, посвященных различиям в оказании кардиологической помощи; и неспособность оценить долгосрочные последствия расширения охвата на клинические исходы такие, как заболеваемость, кардиологические госпитализации и сердечная смертность.

Поддержка бизнес-сообщества

“В Американской ассоциации сердца (AHA) мы долгое время верили, что страхование равносильно лучшему лечению и лучшим результатам, и именно об этом говорится в этой статье”, – сказал Эдуардо Санчес, доктор медицинских наук, главный врач AHA по профилактике. theheart.org | Medscape Cardiology, когда его попросили прокомментировать учись.

Он отметил, что с момента публикации статьи усилия AHA и других организаций помогли Южной Дакоте и Северной Каролине расширить программу Medicaid, оставив только 10 штатов, которые пока не предоставляют эту услугу.

“Просто собрать людей вместе, чтобы начать выяснять, что может иметь смысл, может помочь”, – сказал Санчес, который является главным исследователем клинического руководства AHA по and . “В некоторых штатах у вас есть множество избирательных округов, которые приглашают медицинские общества и других лиц принять участие в этих беседах.

“Очевидно, что в большинстве случаев бизнес-сообщество, а также сообщество здравоохранения поддерживают расширение Medicaid, потому что были описаны экономические выгоды, и не только для физических лиц, получающих Medicaid”, – сказал он. Вполне вероятно, что люди, имеющие медицинскую страховку, имеют больший располагаемый доход, и с точки зрения бизнеса это означает, что больше людей будут тратить деньги в местной экономике.

Как и Wasfy, Санчес посоветовал клиницистам быть в курсе страхового статуса своих пациентов. “Это может помочь вам принимать решения о том, какие лекарства назначать ― например, больше дженериков. И когда есть исключения, клиницисты должны знать, какие другие услуги могут быть доступны в местном сообществе для лиц, у которых нет страховки”.

Клиницисты и другие члены медицинской команды также должны “оценить и учесть социальные потребности, с которыми могут сталкиваться их пациенты, такие как потеря работы или нехватка денег на оплату аренды в следующем месяце, и направить их в нужные места, где о них позаботятся”, – сказал он.

“Для государств, не участвующих в программе, может возникнуть некоторое недопонимание относительно финансового бремени Medicaid на государство”, – добавил он. “Тем не менее, экономический анализ снова и снова показывает, что в целом штаты выигрывают, а люди в этих штатах получают выгоду от расширения программы Medicaid”.

Исследование частично финансировалось за счет гранта AHA для Wasfy. Авторы не раскрыли никаких соответствующих финансовых отношений.

Качественные исходы сердечно-сосудистой системы. Опубликовано в Сети 20 июня 2021 года.

Следите за Мэрилин Ларкин в Twitter: .

Для получения дополнительной информации от heart.org | Medscape Кардиология, следите за нами на и .