Доктор Мохаммед Хассанейн

САН–ДИЕГО – Жизненно важно провести обследование людей с диабетом перед Рамаданом, чтобы они могли узнать, безопасно ли для них поститься, и если да, то как это сделать, не подвергая риску свое здоровье.

“При правильном совете и поддержке” знающих медицинских работников “большинство людей с диабетом могут безопасно поститься во время Рамадана”, – сказал Мохаммед Хассанейн, MBChB, на недавней 83-й научной сессии Американской диабетической ассоциации.

Одно из наиболее авторитетных рекомендаций о том, как люди с диабетом могут безопасно поститься во время Рамадана, было разработано в сотрудничестве между Международной федерацией диабета и организацией (DAR), возглавляемой Хассанейном. Группы выпустили руководство по соблюдению поста в Рамадан для людей с диабетом, обновленное к первому изданию, выпущенному в 2016 году. Хассанейн был ведущим автором рекомендаций 2016 года и редактировал редакцию 2021 года.

Руководящие принципы 2021 года также привели к обновлению документа, доступного бесплатно из DAR. Приложение обеспечивает стратификацию риска для людей с диабетом и помогает им получить доступ к учебным материалам, которые помогут им соблюдать пост.

Хотя в последних рекомендациях говорится о голодании для людей с диабетом 1-го или 2-го типа, гораздо больше людей с диабетом 2-го типа подвергаются риску из-за голодания, и не только из-за более высокой распространенности диабета 2-го типа.

Результаты глобального опроса мусульман с диабетом в 2020 году показали, что 30% из них не соблюдали пост во время Рамадана, но процент воздерживающихся от поста снизился до 16% среди мусульман с диабетом 2 типа, пояснил Хассанейн. (Результаты опроса, проведенного в 2013 году примерно среди 38 000 мусульман в 39 странах, показали, что в среднем 7% всех взрослых не соблюдали пост во время Рамадана.)

Оценка рисков с помощью приложения

В настоящее время приложение DAR доступно на арабском, английском, французском и урду (основной язык Пакистана), и вскоре будут добавлены другие языки, сказал Хассанейн, эндокринолог Дубайской больницы и профессор Университета медицины и медицинских наук имени Мохаммеда Бен-Рашида в Дубае, Объединенные Арабские Эмираты.

Приложение и протокол скрининга делят людей с диабетом на подгруппы низкого, умеренного и высокого риска, а лицам с высоким риском рекомендуется воздерживаться от голодания.

Но многие другие люди с диабетом, которые потенциально могли бы соблюдать пост, все еще сталкиваются с риском гипергликемии (из-за чрезмерного употребления пищи в перерывах между приемами пищи быстрого приготовления), обезвоживания и тромбоза. Индивидуальный риск развития этих нежелательных явлений зависит от многих факторов, включая возраст, продолжительность диабета, тип диабета, полученное лечение, гипогликемию в анамнезе и осложнения диабета.

Хассанейн и его коллеги задокументировали высокий уровень осложнений от поста у более чем 5800 мусульман с диабетом 2 типа из 20 стран. Результаты показали, что 72% участников опроса были вынуждены прервать свое 30-дневное ежедневное голодание по крайней мере на 1 день из-за события, связанного с диабетом, и еще у 28% были вызванные диабетом перерывы, которые в общей сложности длились более 7 дней. Примерно 7% потребовалась госпитализация или посещение отделения неотложной помощи, а у 16% развился по крайней мере один эпизод дневной гипогликемии.

Одобрение Со стороны исламских Священнослужителей

Рекомендуемая оценка риска и вытекающие из нее исключения из поста были одобрены Мофти Египта, группой религиозных ученых, которые выдают юридические заключения, интерпретирующие исламское право.

Мофти согласился с тем, что голодание следует прерывать в случаях гипогликемии с повышением уровня глюкозы в крови < 70 мг/дл, гипергликемия с уровнем глюкозы в крови > 300 мг/дл, симптомы гипо- или гипергликемии или симптомы острого заболевания. Мофти также подтвердил, что, хотя голодание обязательно для взрослых с диабетом низкого риска и предпочтительно для людей с диабетом средней степени риска, последняя группа может отказаться от голодания из соображений своей безопасности или для приема предписанных лекарств. Мофти рассматривал людей из группы высокого риска как людей, которым не следует поститься из-за потенциального вреда.

Другие примечательные результаты опроса 2020 года включали в себя то, что образование перед Рамаданом получили всего 43% респондентов, а самоконтроль уровня глюкозы в крови не проводился примерно четвертью респондентов.

Руководящие принципы 2021 года также включают рекомендации по лечению, такие как отказ от более старых препаратов сульфонилмочевины длительного действия у людей с сахарным диабетом 2 типа. И обеспечение того, чтобы люди получали стабильные дозы ингибиторов натрий-глюкозного котранспортера-2 (SGLT2) и агонистов глюкагоноподобного пептида-1 (GLP-1) в соответствии с рекомендациями до начала Рамадана, вместо того, чтобы пытаться вводить эти препараты во время Рамадана. Руководящие принципы также рекомендуют снижать обычные дозы при соблюдении поста во время Рамадана.

Несмотря на обобщение результатов нескольких обсервационных исследований и опросов, проводимые на сегодняшний день исследования о том, как оптимизировать безопасность лечения диабета во время поста в Рамадан, “являются очень простыми”, – сказал Хассанейн в интервью.

“Нам нужно больше рандомизированных клинических испытаний. Нам нужно больше [данных и свидетельств] по каждому отдельному аспекту управления”, – добавил он.

Практические рекомендации по диабету и Рамадану на 2021 год были поддержаны образовательным грантом от Sanofi и Servier. Хассанейн сообщил, что выступал от имени Abbott, AstraZeneca, Boehringer Ingelheim, Lilly, Novo Nordisk, Sanofi и Servier.

ADA 2023. Сессия BM-1-SY17. Представлен 26 июня 2023 года.

Митчел Л. Золер – репортер Medscape и MDedge, базирующихся в районе Филадельфии.

Чтобы узнать больше новостей о диабете и эндокринологии, следите за нами на сайте и