Несмотря на то, что рак является одной из наиболее предотвратимых и поддающихся лечению форм рака, существует множество препятствий для скрининга рака шейки матки и вакцинации против ВПЧ. Мы обсуждаем, что это такое, с британским попечителем по борьбе с раком шейки матки Дженни Гринфилд.
Рак шейки матки является четвертым по распространенности видом рака среди женщин во всем мире, причем большинство новых случаев и смертей происходит в странах с низким и средним уровнем дохода, где существует меньше профилактических мер. Однако даже в странах с высоким уровнем дохода, таких как Великобритания, где существуют программы скрининга на рак шейки матки для женщин старше 25 лет и вакцины против ВПЧ для девочек и мальчиков в возрасте от 12 до 13 лет, барьеры для получения вакцины и прохождения скрининга все еще существуют. Изменить ситуацию надеется британская организация “Рак шейки матки”, глобальная благотворительная организация, деятельность которой направлена на ликвидацию рака шейки матки по всему миру. Часть его миссии по повышению осведомленности о раке шейки матки и борьбе с ним включает распространение информации и образовательных ресурсов для поддержки здоровья и благополучия женщин, а также облегчение доступа к программам скрининга и вакцинации, проведение исследований и пропаганду государственной и благотворительной поддержки. Чтобы узнать больше о работе благотворительной организации и препятствиях на пути профилактики и лечения, Лорна Ротери поговорила с попечителем и практикующим специалистом Дженни Гринфилд.
Какую поддержку предлагает Великобритания пациентам с раком шейки матки и практикующим врачам?
“Рак шейки матки в Великобритании” – довольно новая благотворительная организация, в Австралии действует дочерняя благотворительная организация, и наша ключевая цель – искоренить рак шейки матки во всем мире. Часть нашей работы включает в себя работу с практикующими врачами по повышению посещаемости скрининга шейки матки. Например, недавно с нами связался врач общей практики из Бирмингема, который хотел побудить больше женщин старше 50 лет пройти обследование на рак шейки матки, поскольку в этой возрастной группе обычно наблюдается более низкий уровень посещаемости. Помимо рассылки писем пациентам, врач общей практики также проводил контрольные звонки пациентам и следил за тем, чтобы с ними связывались, если они не приходили. Врач общей практики сказал нам, что он хотел бы увеличить охват скринингом с 70 до 90%, что было бы феноменально. Итак, мы предложили несколько простых, но эффективных изменений, при которых медсестра, которая, скорее всего, будет принимать большинство пациентов, вместо этого свяжется с ними, что может помочь пациентам успокоиться. Точно так же медсестра проводит немного больше времени с пациентами и даже обсуждает с ними другие состояния, такие как менопауза, пока они находятся там.
Тот же врач общей практики также хотел собрать информацию о младших возрастных группах о том, делали ли они прививку от ВПЧ, и если да, то почему они считают, что им не нужно посещать скрининг шейки матки.
Как пандемия COVID-19 повлияла на скрининг?
Услуги по скринингу на рак шейки матки продолжались во время COVID, хотя сообщение не было распространено должным образом, потому что многие люди не пришли на прием. Точно так же, особенно в течение первых шести месяцев, мы были перегружены всей правительственной информацией, а также правилами и предписаниями, которые менялись почти ежедневно, и это оказало влияние. В то время как большинство врачебных кабинетов оставались открытыми для проведения скрининга шейки матки и иммунизации, некоторые, возможно, сочли, что нехорошо, когда люди ходят по их помещениям, и поэтому пациентам было нелегко понять, что службы все еще работают.
Каковы некоторые препятствия для получения вакцины против ВПЧ или прохождения скрининга шейки матки?
Во-первых, молодые поколения, получившие вакцину против ВПЧ, могут думать, что в результате они невосприимчивы к раку шейки матки. Когда вакцина против ВПЧ стала доступна в 2006 году, ее неправильно продавали как противораковое средство, поэтому люди думали, что она остановит рак шейки матки. Вакцина против ВПЧ может предотвратить определенные штаммы рака шейки матки, в том числе один из наиболее распространенных. Тем не менее, все еще существует около 40 штаммов, которые могут способствовать развитию рака шейки матки, поэтому было бы полезно внедрить образовательные ресурсы как для родителей, так и для школьников по этому вопросу, когда вакцина была впервые предложена.
Женщины в возрасте от середины до конца двадцатых годов, которые участвовали в программе в начале, не всегда могут вспомнить, получали ли они вакцину, потому что это было так давно, поэтому нам необходимо обеспечить, чтобы молодые люди знали, была ли у них прививка. В Великобритании специалисты по борьбе с раком шейки матки посещают школы и рассказывают учащимся о вакцине против ВПЧ и о том, как она может предотвратить рак шейки матки. Не менее важно, чтобы родители полностью понимали важность вакцинации против ВПЧ и скрининга, особенно потому, что матери не получили бы вакцину в школе и могут не знать, что такое ВПЧ.
Как медсестры, мы должны обучать пациентов, которые проходят скрининг на рак шейки матки, потому что многие не до конца понимают письмо и всю информацию, отправленную им перед назначением. Письмо довольно длинное и многословное, поэтому многие пациенты просто видят выделенный текст о том, что у них назначено обследование и им нужно записаться на прием. Частью нашего процесса оказания первичной медицинской помощи также является получение согласия пациента на скрининг шейки матки и подтверждение того, что они готовы сдать этот образец на ВПЧ.
На глобальном уровне лишь немногие страны могут предложить вакцину против ВПЧ, особенно страны с низким и средним уровнем дохода. Мы проводим программы скрининга в странах, где их нет, но, опять же, может быть трудно обеспечить участие женщин. Пациенты полагаются на благотворительные организации и пожертвования, поэтому такие люди, как я, могут ездить по странам и открывать клиники, но, конечно, речь идет не только о скрининге, но и о потенциальном уходе, необходимом впоследствии. В Великобритании нам очень повезло, что эти программы доступны также в Национальной службе здравоохранения и службе кольпоскопии. Я работала в небольшой благотворительной организации в Уганде, которой руководит GPS, и скрининговые тесты на шейку матки проводятся совсем не так, как здесь, в Великобритании; врач сразу получает результаты, и если они ненормальны, пациентку направляют в гинекологию, и в большинстве случаев, несмотря на не зная, положительны ли они на ВПЧ, им сделают гистерэктомию, потому что это дешевле, чем лечить аномальные клетки.
Как благотворительная организация, мы пытаемся собрать деньги, чтобы посетить все эти разные места и предложить услугу скрининга шейки матки, но это всего лишь капля в море, потому что мы можем предлагать эти услуги только в течение короткого промежутка времени, а затем они заканчиваются. Мы открыли клинику в Уганде и разрекламировали это по радио, поскольку там нет почтовой службы. Сейчас эти клиники открыты два раза в неделю, но это всего лишь одна крошечная деревня в Уганде.
Другие барьеры могут быть связаны с языком и грамотностью или доступом к информации через мобильный телефон или компьютер. Аналогичным образом, поскольку это инвазивная процедура, мужья могут не разрешать своим женам присутствовать на ней, и если человек перенес КОЖПО в Англии, мы должны сообщить об этом.
Помогли ли какие-либо новые разработки или новшества улучшить скрининг и лечение за последние годы? Есть ли необходимость в большем финансировании и исследованиях?
Мы знаем, что рак шейки матки вызывается вирусом папилломы человека, и мы действительно можем попытаться устранить этот вирус с помощью криотерапии шейки матки, и это действительно работает. Но дело не только в лечении, которое получают женщины; речь идет о профилактике. Во многом на развитие рака шейки матки влияет образ жизни. Такие факторы, как курение, употребление алкоголя, начало половой жизни в молодом возрасте, многоплодная беременность или от разных партнеров, могут оказывать влияние, и люди должны быть осведомлены об этих факторах риска. Это инфекция, передающаяся половым путем, но вирус может жить на коже и поверхностях.
Каковы ключевые цели продвижения благотворительной организации вперед?
В настоящее время британская клиника по борьбе с раком шейки матки сотрудничает исключительно с больницей в Непале. В настоящее время мы небольшая команда и относительно разобщены, поэтому наша цель в краткосрочной перспективе – привлечь больше людей в качестве послов, чтобы они работали с нами и распространяли информацию.
