У людей с ХБП и эпизодом ОПП легкой или среднетяжелой степени впоследствии наблюдается небольшое незначительное постепенное снижение функции почек, что опровергает широко распространенное мнение о том, что события ОПП вызывают ускоренную потерю функции почек.

“Многие нефрологи пришли к убеждению, что профилактика ОПП легкой и умеренной степени предотвратит развитие или ускоренное прогрессирование ХБП”. Однако, “учитывая, что не было обнаружено независимой связи между ОПП легкой и умеренной степени и последующей потерей функции почек [в нашем исследовании], представляется маловероятным, что профилактика ОПП легкой и умеренной степени тяжести предотвратит развитие или ускоренное прогрессирование ХБП”. -умеренное ОПП предотвратит ускоренное прогрессирование ХБП”, – объяснил старший автор Чи-Юань Хсу, доктор медицинских наук, и его коллеги в отчете, опубликованном в Annals of Internal Medicine.

Для своего исследования они повторно изучили влияние ОПП легкой и умеренной степени тяжести у 3150 взрослых американцев с ХБП, включенных в проспективное когортное исследование хронической почечной недостаточности ().

“Полученные результаты бросают вызов существующей парадигме” взаимосвязи между легким или умеренно выраженным ОПП и последующей потерей функции почек, которая была в значительной степени выведена на основе эффекта тяжелого ОПП (требующего временного диализа), который часто вызывает почечный дефицит, который никогда не возвращается к уровню до ОПП”, – пояснил Хсу, профессор и главный врач из отделения нефрологии Калифорнийского университета в Сан-Франциско.

“Я весьма удивлен этим открытием”, – прокомментировал Ф. Перри Уилсон, доктор медицинских наук, нефролог из Йельской медицинской школы в Нью-Хейвене, штат Коннектикут, который не принимал участия в исследовании.

“По общему мнению, эпизоды ОПП “снимают протектор с шины”, что приводит к ускоренной потере функции почек. Вот причина, по которой профилактика ОПП была важной темой исследований на протяжении десятилетий”, – заявил он.

Новые результаты “не означают, что ОПП не имеет значения, но напоминают нам, что ОПП встречается у тех, кто более восприимчив на начальном этапе”, – сказал Уилсон в интервью.

ОПП легкой и умеренной степени тяжести оказывает “Очень скромное” воздействие

Исследователи говорят, что многие “предыдущие исследования были предвзятыми”, поскольку не учитывали тот факт, что у пациентов, у которых развивается ОПП легкой и умеренной степени тяжести, ранее уже была ухудшена функция почек и они были уязвимы.

“Мы более тщательно контролировали эти различия и пришли к выводу, что влияние ОПП легкой и умеренной степени тяжести на самом деле очень незначительно”, – сказал Хсу.

“Наше исследование не является клиническим испытанием, поэтому мы должны быть осторожны в выводах относительно причинно-следственной связи, но, учитывая, что нет независимой связи между ОПП легкой и умеренной степени тяжести и последующей потерей функции почек, представляется маловероятным, что профилактика ОПП легкой и умеренной степени тяжести предотвратит ускоренное прогрессирование ХБП”. Хсу сказал в интервью 

“Наше исследование убедительно, потому что у нас есть данные исследовательского уровня, которых не было ни в одном другом исследовании, и мы лучше контролируем различия между теми, у кого было ОПП, и теми, у кого его не было”.

И все же, отнесись к АКИ серьезно…

Однако Уилсон предупредил, что “Важно понимать, что даже если ОПП причинно не связано с обострением заболевания почек, это, тем не менее, указывает на более высокий риск прогрессирования заболевания. Таким образом, мы должны серьезно относиться к ОПП, по крайней мере, потому, что это говорит нам о том, что эти пациенты подвергаются более высокому риску проблем с почками в будущем “.

CRIC – это базирующийся в США центр для взрослых с ХБП, отличающихся расовым и этническим разнообразием, созданный в 2001 году Национальным институтом диабета, болезней органов пищеварения и почек (NIDDK). Анализ, проведенный Hsu and associates, был сосредоточен на 3150 зарегистрированных участниках, которые были живы и у которых не развилась терминальная стадия заболевания почек к 1 июля 2013 года, когда исследователи CRIC начали всесторонний сбор лабораторных данных у участников исследования (из которых 54% страдали диабетом 2 типа).

В течение среднего периода наблюдения, составляющего 3,9 года, у 433 из этих пациентов было в общей сложности 612 эпизодов ОПП, из которых 68% были признаны легкими (стадия 1), 24% среднетяжелыми (стадия 2) и 8% тяжелыми (стадия 3). После корректировки с учетом множества демографических и клинических критериев, включая исходную расчетную скорость клубочковой фильтрации (рСКФ), изменения рСКФ по сравнению с исходной после эпизода ОПП не выявили существенной связи с событиями ОПП.

ОПП – “Маркер уязвимости почек”

“У тех, кто перенес ОПП, исходно была хуже функция почек, поэтому ухудшение функции почек после ОПП может быть вызвано не столько ОПП, сколько тем, что ОПП является маркером уязвимости почек”, – пояснил Хсу.

Последствия для ведения пациентов предполагают “жесткий контроль артериального давления у тех, у кого оно есть”, – сказал Хсу. Это включает более широкое применение ингибиторов ренин-ангиотензиновой системы (ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента [АПФ] и блокаторов рецепторов ангиотензина [БРА]), ингибиторов натрий-глюкозного котранспортера 2 (SGLT2) и финеренона (Kerendia, Bayer; нестероидный антагонист минералокортикоидных рецепторов) у людей с , отметил он.

Все это “вмешательства, которые, вероятно, будут более полезны для замедления прогрессирования ХБП, чем попытки предотвратить ОПП легкой и умеренной степени тяжести”, добавил Хсу.

“Все это недостаточно используемые методы лечения”, – подчеркнул он. Дополнительной полезной стратегией является попытка избежать нефротоксического воздействия у пациентов с ХБП.

Уилсон согласился и сказал, что новый отчет “показывает, что ОПП следует рассматривать как сигнал тревоги о том, что у кого-то риск заболевания почек выше, чем мы, возможно, предполагали. Неясно, что делать с этой информацией, но более частое наблюдение и соответствующее титрование медикаментозной терапии, такой как ингибиторы АПФ, БРА и ингибиторы SGLT2, представляется вполне разумным”.

“Эти данные поддерживают оптимизацию здоровья почек в целом, но поскольку полученные результаты конкретно не касаются воздействия этих лекарств, я не думаю, что это многое добавляет к продолжающейся дискуссии о том, как оптимизировать здоровье почек”, – пояснил Уилсон.

Уилсон также отметил предостережение о том, что “у всех этих пациентов изначально была ХБП. Мы не знаем, приведет ли ОПП у людей с нормально функционирующими почками к другому исходу.”

Исследование не получило коммерческого финансирования. Hsu сообщила об отсутствии соответствующих финансовых отношений. Уилсон сообщил, что является консультантом Translational Catalyst, имеет долю собственности в Efference и получает финансирование исследований от Amgen, Boehringer-Ingelheim, Vifor и Whoop.

Энн интерн-медик. 10 июля 2023 года.

Митчел Л. Золер – репортер Medscape и MDedge, базирующихся в районе Филадельфии.

Для получения дополнительных новостей следите за Medscape на , , , , и .