В настоящее время опубликовано исследование Mini Mitral в Великобритании, показавшее, что митральный доступ с использованием менее инвазивной миниторакотомии достиг аналогичных результатов по сравнению со стернотомией.

Исследование, которое было проведено ранее в этом году на собрании Американского колледжа кардиологов, показало, что минимально инвазивная пластика митрального клапана не улучшает физическую функцию через 12 недель по сравнению со стернотомией, но результаты через 1 год показывают, что минимально инвазивная пластика так же безопасна и эффективна, как стернотомия при дегенеративных заболеваниях. .

Полные результаты будут опубликованы онлайн 13 июня в JAMA.

Авторы, возглавляемые Енохом Аковуа, доктором медицинских наук, South Tees Hospitals NHS Foundation Trust, Мидлсбро, Великобритания, объясняют, что операция по восстановлению митрального клапана является предпочтительным методом лечения пациентов с дегенеративной митральной регургитацией и обычно выполняется с помощью полной стернотомии, обеспечивая легкий доступ к сердцу, гибкость стратегий защиты миокарда, и множество способов доступа к митральному клапану и облегчения проветривания для предотвращения воздушных эмболий, которые вызывают нарушения мозгового кровообращения. 

Однако инвазивность стернотомии связана с задержкой восстановления физических функций до операции и увеличением числа послеоперационных осложнений.

Был разработан альтернативный новый малоинвазивный подход с видеоуправлением, включающий боковую торакотомию шириной от 4 до 7 см, полностью исключающий стернотомию, в надежде, что это ускорит физическое восстановление после операции и снизит послеоперационные осложнения и затраты за счет сокращения срока пребывания в больнице.

Аковуа и др. отмечают, что применение миниторакотомии варьируется: низкие показатели в Соединенных Штатах и Соединенном Королевстве, но высокие показатели в Германии. Они говорят, что это изменение связано с отсутствием высококачественных доказательств из рандомизированных исследований, демонстрирующих эквивалентные или превосходящие преимущества по сравнению со стернотомией, и есть также опасения, что возросшая техническая сложность миниторакотомии может ухудшить способность восстанавливать сложные повреждения клапанов или увеличить периоперационные осложнения, особенно повреждения сосудов и .

Поэтому было проведено британское мини-митральное исследование для сравнения эффективности и безопасности миниторакотомии и стернотомии при восстановлении митрального клапана.

Для участия в исследовании 330 пациентов с дегенеративной митральной регургитацией были рандомизированы для проведения либо миниторакотомии, либо стернотомии митрального клапана, выполненной опытным хирургом.

Первичным результатом было физическое функционирование и связанное с ним возвращение к обычной деятельности, измеряемое изменением исходного уровня по шкале физического функционирования, состоящей из 36 пунктов краткого обследования состояния здоровья (SF-36), через 12 недель после операции.  

Это не продемонстрировало превосходства миниторакотомии, со средней разницей в 0,68 (95% доверительный интервал, от -1,89 до 3,26) между двумя группами.

Анализ вторичных результатов показал, что время, затрачиваемое на выполнение умеренной или интенсивной физической активности, было выше у участников, получавших миниторакотомию через 6 недель, хотя эффект лечения был небольшим – в среднем 9 минут и не отличался через 12 недель.  

Послеоперационная продолжительность пребывания в стационаре была сокращена после миниторакотомии на 1 день, в среднем на 5 дней по сравнению с 6 днями после стернотомии.

Хотя методы восстановления были на усмотрение хирургов и отличались между двумя процедурами, в обеих группах наблюдались высокие показатели восстановления клапанов и низкие показатели рецидивирующей митральной регургитации. Время искусственного кровообращения при миниторакотомии было больше, но послеоперационные осложнения и нежелательные явления были аналогичными.

Между двумя группами не было различий в отношении предполагаемого безопасного исхода в виде смерти, повторной операции на митральном клапане или госпитализации сроком до 1 года, что имело место у 5,4% пациентов, перенесших миниторакотомию, и у 6,1% пациентов, перенесших стернотомию.

“Эти результаты могут послужить основой для совместного принятия решений и рекомендаций по лечению”, – заключают авторы.

Подход “Может понравиться пациентам”

В сопроводительной публикации исследования в JAMA Морис Энрикес-Сарано, доктор медицинских наук, Миннеаполисский институт сердца, Миннесота, говорит, что результаты должны быть интегрированы в ведение пациентов.

“Мини-торакотомия митрального клапана сопряжена с низким риском и была высокоэффективной по сравнению со стернотомией. Таким образом, он может быть успешно применен хирургами, которые обладают необходимым опытом”, – отмечает он.

“Мини-торакотомия может понравиться пациентам, потому что эта процедура менее уродлива, чем стернотомия. Ранняя (6-недельная) польза, хотя и небольшая и преходящая, важна для пациентов”, – добавляет он.

ДЖАМА. Опубликовано в Сети 13 июня 2023 года. ,  

Исследование финансировалось Национальным институтом исследований в области здравоохранения Соединенного Королевства. Akowuah сообщает об отсутствии соответствующих финансовых отношений с промышленностью. Энрикес-Сарано сообщает о получении гонораров за консультации от Edwards Lifesciences, Artivion, ChemImage, HighLife и Corcym.

Для получения дополнительных новостей следите за Medscape на , , , , и