Хотя несколько международных медицинских обществ за последние годы рекомендовали снизить порог для индекса массы тела (ИМТ) до 30-35 (ожирение 1-го класса) у определенных пациентов (см. вставку), согласно новому исследованию, очень немногие пациенты в этой весовой категории перенесли такую операцию.

На основе данных крупного национального регистра США, в период с 2015 по 2021 год только 3,5% метаболических и бариатрических операций ежегодно выполнялись пациентам с 1-м классом.

Большинство операций (96,5%) было проведено пациентам с ИМТ > 35. Это отражает рекомендации, содержащиеся в консенсусном заявлении Национальных институтов здравоохранения (NIH) от 1991 года, в котором говорится, что бариатрическая хирургия может быть предложена пациентам с ИМТ ≥ 40 или ≥ 35 с сопутствующими заболеваниями.

Однако медицинские общества рекомендовали снизить предельные значения в заявлениях о должности в 2016, 2018 и 2022 годах (см. вставку).

Пол Вишневски, доктор медицинских наук, ординатор-хирург Медицинской школы Кека Университета Южной Калифорнии (USC) в Лос-Анджелесе, представил результаты исследования в электронном постере на ежегодном собрании Американского общества метаболической и бариатрической хирургии () в 2023 году.

“Профессиональные рекомендации и растущий объем данных поддерживают бариатрическую хирургию для пациентов, начиная с ИМТ 30, что является переломным моментом для прогрессирования заболевания. Теперь это должно произойти в реальном мире”, – заявила уходящий президент ASMBS Тереза Ламастерс, доктор медицинских наук, которая не участвовала в этом исследовании, в пресс-релизе ASMBS.

“Мы призываем к более тщательному рассмотрению этого важного варианта лечения на ранних стадиях заболевания”, – подчеркнул Ламастерс, бариатрический хирург и медицинский директор клиники Unity Point Clinic по снижению веса, Уэст-Де-Мойн, Айова.

“Не неожиданно”, “Необходимо расширить круг участников”

“Мы ожидали, что новые критерии / ограничения ИМТ не получили широкого распространения”, – сообщил Medscape Medical News по электронной почте старший автор исследования Мэтью Дж. Мартин, доктор медицинских наук.

“Мы знаем, что бариатрическая хирургия уже недостаточно используется, поскольку только от 1% до 2% подходящих пациентов, которым это было бы полезно, в конечном итоге получают операцию”, – добавил Мартин, руководитель отделения неотложной общей хирургии и директор отдела исследований хирургии неотложной помощи Медицинского центра USC и Медицинской школы Кека.

Он предполагает, что основная причина, по которой большему числу пациентов с более низким индексом массы тела не предлагается хирургическое вмешательство, связана со страховым покрытием и возмещением расходов.

“Несмотря на то, что рекомендации профессионального сообщества изменились, основываясь на научных данных, большинство страховщиков по-прежнему используют очень устаревшие (1990-е годы) консенсусные критерии NIH: ИМТ > 35 с сопутствующими заболеваниями или ИМТ > 40”.

Другой потенциальной причиной является “недостаточная осведомленность об изменяющихся руководствах и рекомендациях среди врачей первичного звена, которые направляют пациентов на обследование в бариатрической хирургии”.

“Я думаю, что еще слишком рано на основании опыта применения новых, более эффективных противоопухолевых препаратов говорить о том, какая группа получит наибольшую пользу или предпочтет их хирургическому вмешательству”, – сказал он.

“По-прежнему существует лишь небольшое меньшинство пациентов, которые в конечном итоге получают [новые противоопухолевые препараты] или хирургическое вмешательство”.

“Вывод, – резюмировал Мартин, – заключается в том, что бариатрическая хирургия остается единственным вмешательством с высоким процентом успеха для пациентов с ожирением 1-го класса или выше с точки зрения снижения веса, улучшения или разрешения сопутствующих заболеваний и стойкой пользы для здоровья”.

“Нам необходимо расширить доступность бариатрической хирургии для всех подходящих пациентов, и особенно для людей с ожирением 1-го класса, которые в настоящее время подвергаются наиболее недостаточному обслуживанию”, – сказал он.

“Для этого потребуется постоянное лоббирование и работа со страховыми компаниями по обновлению их руководящих принципов / критериев, просвещение пациентов и врачей первичной медико-санитарной помощи, чтобы пациенты могли быть надлежащим образом направлены на хирургическое обследование”.

Хирургия против фармакотерапии

Приглашенный прокомментировать это исследование Нил Скольник, доктор медицинских наук, который не принимал участия в этом исследовании, отметил, что данные о пациентах с более низким ИМТ “продолжают накапливаться, демонстрируя гораздо большую безопасность, чем в предыдущих исследованиях, и еще больше подтверждая эффективность”.

Однако “[новым] рекомендациям требуется время, чтобы закрепиться”, – отметил Скольник, семейный врач и профессор кафедры семейной медицины Университета Томаса Джефферсона в Филадельфии.

“И с марта 2020 по 2021 год направление на операцию, вероятно, зависело от пандемии COVID”, – добавил он в электронном письме.

Скольник поделился своими сомнениями по поводу рекомендаций ASMBS, выпущенных в 2022 году, относительно более низких пороговых значений ИМТ для этой операции.

“Лекарства являются безопасным и эффективным вариантом для пациентов с ИМТ от 30 до 35, – сказал он, – и [они] позволяют снизить средний вес примерно на 15-20%, чего достаточно для заметного улучшения как метаболических параметров, так и биомеханических проблем, таких как боль в колене, тазобедренном суставе и др. .”

Однако “бариатрическая хирургия остается отличным вариантом для пациентов, которые недостаточно реагируют на фармакотерапию”, – признал он.

Исследование национального реестра, 2015-2021 годы

Вишневски и его коллеги проанализировали данные примерно из 900 центров США, которые в настоящее время являются частью Программы повышения качества аккредитации метаболической бариатрической хирургии.

Они обнаружили, что в период с 2015 по 2021 год 38 669 пациентам (3,5%) с ожирением 1 типа и 1 1067 094 пациентам (96,5%) с более высоким ИМТ были проведены метаболические и бариатрические операции.

По сравнению с пациентами с ИМТ > 35, у пациентов с ожирением 1-го класса было более короткое время операции и пребывания в больнице, но они потеряли меньше веса при краткосрочном обследовании после многомерной корректировки.

Между двумя группами пациентов не было существенных различий в частоте послеоперационных осложнений (< 5%) или смертность (< 0.1%).

Рукавная резекция желудка была наиболее распространенной процедурой и увеличилась с 70% до 76% всех процедур за период исследования.

Исследование в одном центре

Во втором электронном постере, представленном на встрече, Тина Т. Томас, доктор медицинских наук, бариатрический центр Нью-Джерси, проанализировала данные 23 пациентов с ИМТ < 35 или < 30 пациентов с сопутствующими заболеваниями, которым в период с 2017 по 2021 год в их центре была выполнена рукавная резекция желудка или желудочное шунтирование по методу Ру-ан-И, и у которых были данные о наблюдении в течение 6 месяцев.

На момент начала исследования средний ИМТ пациентов составлял 33,5. Через 6 месяцев после операции у них был средний ИМТ 25,6, и в среднем они потеряли 55% своего избыточного веса.

Почти 60% пациентов потеряли по меньшей мере 50% своего избыточного веса, и у девяти из 16 пациентов (56%) с сопутствующими заболеваниями состояние улучшилось или разрешились сопутствующие заболевания. Ни один из пациентов не умер и не имел осложнений, связанных с операцией.

“Наше исследование показывает значительную потерю веса и пользу для здоровья, а также безопасность и эффективность желудочного шунтирования и желудочных рукавов для этой категории пациентов”, – сказал Аджай Гоял, доктор медицинских наук, старший автор и бариатрический хирург в бариатрическом центре Нью-Джерси, в пресс-релизе ASMBS.

“Часто к тому времени, когда пациент получает право на бариатрическую операцию, его заболевания, связанные с весом, такие как диабет [2 типа], становятся серьезными. Расширяя доступ к бариатрической хирургии для пациентов с более низким ИМТ и заболеваниями, связанными с ожирением, пациенты могут остановить прогрессирование, а в некоторых случаях и устранить значительные и неконтролируемые хронические заболевания, связанные с лишним весом, за счет снижения веса”.

Ежегодное собрание ASMBS 2023. Аннотация ; Абстрактный .

Чтобы узнать больше новостей о диабете и эндокринологии, следите за нами постоянно

Для получения дополнительных новостей следите за Medscape на , , , и