Большинство пациентов не получают все лекарства, которые им следует принимать в соответствии с рекомендациями, и не получают их в наиболее эффективное время течения заболевания, свидетельствует исследование регистра пациентов в Соединенных Штатах, госпитализированных с пониженной фракцией выброса (HFrEF).

При поступлении только шестая часть получала все предписанные медикаментозные методы лечения (GDMTS), но к выписке этот показатель улучшился до трети. В среднем на каждого пациента назначалось по одному такому лекарству на каждые 6 дней пребывания в больнице.

Недостатки в начале ГДМТ перед выпиской непропорционально сильно сказывались на женщинах, пациентах в сельских центрах и лицах с почечной недостаточностью или другими сопутствующими заболеваниями. Но в исследовании JACC: Сердечная недостаточность они, по-видимому, не были связаны с расой или этнической принадлежностью пациента.

Анализ охватывает 3 года, предшествовавшие применению ингибитора натрий-глюкозного котранспортера 2 (SGLT2) у пациентов с HFrEF, не страдающих диабетом, и, следовательно, не охватывает такие препараты по этому показанию. Ингибиторы SGLT2, бета-блокаторы, ингибиторы ренин-ангиотензиновой системы (RAS) и антагонисты минералокортикоидных рецепторов (MRAs) входят в четверку основных препаратов для лечения GDMT, широко показанных при HFrEF.

Начало GDMT при HFrEF в стационаре считается предиктором приема этих лекарств после выписки и само по себе является рекомендуемым руководством. Есть четкие доказательства того, что лечение четырьмя основными препаратами повышает выживаемость и снижает риск повторной госпитализации, и что “скорейшее их применение в конечном итоге принесет пользу многим пациентам”, – сказал Пол Л. Хесс, доктор медицинских наук, MHS. theheart.org | Кардиология Medscape.

Хесс, медицинский кампус Университета Колорадо Аншутц, Аврора, является старшим автором отчета программы улучшения качества Get With The Guidelines-Сердечная недостаточность (GWTG-HF) Американской ассоциации сердца. Ведущим автором является Стэнли А. Сват, доктор медицинских наук, магистр медицинских наук, из того же учреждения.

Широкое внедрение новых методов лечения в практику иногда может занять 15 или более лет с момента первой публикации, сказал Хесс, поэтому “я нахожу обнадеживающим тот факт, что за более короткий период времени, с 2017 по 2020 год, наблюдалось улучшение”.

Действительно, в отчете говорится, что вероятность начала лечения в стационаре по показаниям в течение этого периода в среднем увеличивалась на 8% каждые 3 месяца.

Это открытие говорит о том, что “госпитализация с сердечной недостаточностью сама по себе является важным вмешательством для обеспечения людей соответствующими лекарствами”, – сказал Хесс. Это также означает, что “у нас получается лучше”, по крайней мере, в 160 больницах, участвующих в исследовании GWTG-HF по всей стране.

В отчете признается, что эти центры различались по размеру, географии и статусу преподавания, но не обязательно были репрезентативными для всех больниц США. Другим потенциальным ограничением было то, что исследование не смогло учесть пациентов, которым не были назначены все указанные лекарства по клинически обоснованным причинам. По словам Хесса, это исключало пациентов с “явными противопоказаниями”. Но могли быть “законные причины”, по которым некоторые указанные лекарства не всегда назначались, включая слабость пациента, непереносимость гемодинамики, нарушение функции почек или проблемы с полипрагмазией.

“Положительные выводы” из анализа, отмечает an, включают в себя увеличение числа назначений по ключевым категориям GDMT за более чем 3-летний период данных и доказательства того, что начало лечения в стационаре “было осуществимым и, по крайней мере, для некоторых лекарств, надежным”.

Следует отметить, что количество новых назначений GDMT от момента поступления до выписки увеличилось с 70% до почти 98% для бета-адреноблокаторов, с 59% до примерно 91% для ингибиторов RAS, примерно с 26% до 56% для MRAS и с 15,5% до 27,4% для нитратов, отмечают редакторы Карен Э. Джойнт Мэддокс, доктор медицинских наук, MPH, и Дэниел К. Фокс, доктор медицинских наук, PhD, Вашингтонский университет, Сент-Луис, Миссури.

“Ключевые области для улучшения”, отмечают они, включают назначение лекарств женщинам, у которых на 12% меньше шансов, чем у мужчин, получить соответствующую ГДМТ во время госпитализации (P < .001); и практика в сельских больницах, где вероятность получения пациентами полной ГДМТ при выписке была на 40% ниже, чем в городских центрах (Р = .017).

Хотя только 2,6% центров GWTG-HF находились в сельской местности, “сельские больницы составляют примерно треть больниц неотложной помощи общего профиля в этой стране”, – говорится в редакционной статье. Таким образом, они “представляют собой ключевой источник неравенства в состоянии здоровья” в Соединенных Штатах и нуждаются в дальнейшем изучении.

В ходе анализа 50 170 пациентов, госпитализированных с HFrEF, было сопоставлено количество препаратов GDMT, на которые они имели право, при поступлении в больницу и при выписке.

Категории лекарств включали “бета-блокаторы, основанные на фактических данных”, то есть, , или с замедленным высвобождением; ингибиторы RAS, в частности ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, блокаторы рецепторов ангиотензина, или (Entresto); MRAs; ингибиторы SGLT2 у пациентов с диабетом; диуретики при застойных явлениях; пероральные антикоагулянты для ; и гидралазин/нитраты .

Около 15% пациентов при поступлении в больницу получали все указанные препараты HFrEF, на которые они имели право. К моменту выписки эта доля более чем удвоилась и составила 32,8%.

Факторы, в значительной степени связанные со снижением шансов на начало GDMT в стационаре, включают пожилой возраст (отношение шансов [OR}, 0,94 на каждые 5 лет), соотношение женщин и мужчин (OR, 0,88), месторасположение в сельской местности (OR, 0,60), Medicaid против Medicare или частное страхование (OR, 0,93), анамнез (OR, 0,91), (OR, 0,93), или (OR, 0,86) и почечная недостаточность (OR, 0,77).

Полученные данные свидетельствуют о том, что был достигнут, по крайней мере, некоторый прогресс в обеспечении госпитализированных пациентов “правильными лекарствами” к моменту выписки, отметил Хесс. Чтобы помочь устранить дефицит в некоторых группах пациентов, “существует заинтересованность в привлечении фармацевтов, которые помогут нам побудить поставщиков медицинских услуг, находящихся на переднем крае, назначать и титровать лекарства”.

Я собираю Кардиол ВЧ. Опубликовано в Сети 13 июня 2023 года. ,

Программа GWTG-HF “частично спонсируется компаниями Novartis, Boehringer Ingelheim, Novo Nordisk, AstraZeneca, Bayer, Tylenol и Alnylam Pharmaceuticals”. Хесс и Сват не раскрыли никаких соответствующих финансовых отношений; потенциальные конфликты для других авторов приведены в отчете. Мэддокс раскрывает информацию о работе в Консультативном совете по политике здравоохранения корпорации Centene. Fox сообщает об отсутствии соответствующих финансовых отношений.

Следите за Стивом Стайлзом в Twitter: . Для получения дополнительной информации от theheart.org | Medscape Кардиология, подписывайтесь на нас и