“Доступ к медицине является основополагающим элементом права человека на здоровье. В то время как пандемия ожирения растет, особенно среди сообществ с низким уровнем дохода, эффективные методы лечения остаются недоступными для миллионов нуждающихся. Наше исследование подчеркивает неравенство в ценах, существующее на эффективные препараты для борьбы с ожирением, которые в большинстве стран в значительной степени недоступны по цене. Однако мы показываем, что эти препараты действительно можно производить и выгодно продавать по низким ценам. Следует принять подход общественного здравоохранения, который ставит во главу угла улучшение доступа к лекарствам, вместо того, чтобы позволять компаниям максимизировать прибыль”, – сказал Джейкоб Леви, врач интенсивной терапии, Royal Free Hospital NHS Trust, Лондон, Великобритания. Леви является автором-корреспондентом исследования.
Эксперты объясняют, что растущее признание того, что диета и физические упражнения сами по себе вряд ли приведут к устойчивой потере веса, привело к возобновлению интереса к лекарственным препаратам в дополнение к изменениям образа жизни. Рандомизированные контролируемые исследования продемонстрировали положительные результаты при применении пероральных и инъекционных препаратов. Однако в большинстве стран эти лекарства остаются непомерно дорогими. Такие высокие цены затрудняют миллионам людей покупку лекарств и получение доступа к лечению.
“Было бы здорово, если бы у каждого был доступный доступ ко всем лекарствам, которые могли бы улучшить его здоровье. Однако это просто невозможно, и никогда не будет. Что действительно необходимо, так это лучший способ рационально расходовать имеющиеся в настоящее время средства на здравоохранение в целях максимального укрепления здоровья населения.Это задача, стоящая перед не только препаратами для борьбы с ожирением, но и всеми видами лечения”, – сказал Эрик А. Финкельштейн, профессор медицинской школы Дьюк-НУС, Сингапур, в комментарии к исследованию.
С другой стороны, авторы призвали к основанному на общественном здравоохранении подходу к лечению ожирения, аналогичному тому, который используется при других заболеваниях. Эндрю Хилл, кафедра фармакологии и терапии Ливерпульского университета, Великобритания, ведущий автор исследования, прокомментировал: “Во всем мире сейчас от диабета и клинического ожирения умирает больше людей, чем от ВИЧ, туберкулеза и малярии вместе взятых. Благодаря недорогому лечению инфекционных заболеваний в бедных странах были спасены миллионы жизней. Теперь нам нужно повторить эту историю медицинского успеха с массовым лечением диабета и клинического ожирения по низким ценам. Фармацевтические компании несут этическую ответственность за то, чтобы их новые методы лечения диабета и ожирения были доступны всем нуждающимся в любой стране”.
Авторы исследования провели поиск в национальных базах данных о ценах на лекарства и собрали информацию о шести лекарствах: орлистате, налтрексоне/бупропионе, топирамате/фентермине, лираглутиде, семаглутиде и тирцепатиде в 16 странах с низким, средним и высоким уровнем дохода. В каждой стране исследователи проанализировали множество онлайновых национальных баз данных о ценах и выбрали самую низкую доступную цену из каждого из источников. Выбранные лекарства были выбраны потому, что они доказали свою эффективность и потому, что они иллюстрируют целый ряд различных монотерапий, комбинированных таблеток и инъекционных методов лечения.
Ориентировочные минимальные цены (EMP) на препараты для борьбы с ожирением были рассчитаны по общепринятой методологии с использованием активных фармацевтических ингредиентов из базы данных Panjiva. EMP были рассчитаны за 30-дневный курс и включают затраты на активные фармацевтические ингредиенты, вспомогательные вещества, рецептуру, налогообложение и 10%-ную норму прибыли.
Результаты показали, что национальные цены на пероральные и инъекционные препараты для борьбы с ожирением были значительно выше расчетных EMP.
Пероральные препараты:
- Орлистат: Цены на 30-дневный курс лечения превышали 100 долларов в Соединенных Штатах и менее 1 доллара во Вьетнаме. Рассчитанный EMP на основе данных export API составил приблизительно 7 долларов за 30-дневный курс.
- Налтрексон/бупропион: Стоимость комбинированных таблеток налтрексон/бупропион колеблется от 326 долларов в Соединенных Штатах до 56 долларов в Южной Африке по сравнению с EMP в 55 долларов за 30-дневный курс.
- Топирамат/фентермин: Данные о ценах были доступны только в Соединенных Штатах, поскольку препарат не лицензирован для применения для снижения веса в нескольких странах из соображений безопасности. Цены в Соединенных Штатах варьировались от 120 до 199 долларов за курс по сравнению с EMP комбинированных таблеток по цене 5 долларов. Цены на топирамат и фентермин также были проанализированы отдельно и объединены с имеющимися данными из Соединенных Штатов, Южной Африки и Кении. EMP для каждого препарата в отдельности составили 0,86 доллара за топирамат и 0,53 доллара за фентермин (всего 1,39 доллара за курс) на основе данных об экспорте API.
Лекарства для инъекций:
- Лираглутид: Инъекционное противодиабетическое средство и средство для похудения “лираглутид” стоит 1418 долларов в Соединенных Штатах и 252 доллара в Норвегии. EMP за 30-дневный курс составляла 50 долларов. Исследователи отмечают, что эта цена была рассчитана исходя из наиболее эффективной концентрации и дозировки доступных ручек для инъекций.
- Семаглутид: Национальные данные о ценах на семаглутид для подкожного введения были выше, чем у EMP, и варьировались от 804 долларов в Соединенных Штатах до 95 долларов в Турции. Было подсчитано, что стоимость подкожного введения семаглутида составляет приблизительно 40 долларов за 30-дневный курс.
- Тирцепатид: Данные о национальных ценах были доступны только в Соединенных Штатах, где Управление по контролю за продуктами питания и лекарствами недавно выдало лицензию на применение препарата при сахарном диабете 2 типа. Препарат лицензирован не только для лечения ожирения. Цены на 30-дневный курс варьировались примерно от $715,56 до $1100,70. В базе данных имелось недостаточно данных для расчета EMP.
Авторы исследования отмечают, что EMP подразумеваются как реалистичные цели для конкурентоспособного производства дженериков, а не запатентованных версий.
Кэролайн М. Аповиан, доктор медицинских наук, FTOS, содиректор Центра управления весом и хорошего самочувствия и профессор медицины Гарвардской медицинской школы в Бостоне, штат Массачусетс, прокомментировала: “Как только мы покажем, что средства против ожирения, в частности GLP-1, и их комбинации снижают сердечно-сосудистый риск, мы сможем затем требуйте универсального страхового покрытия для этих агентов. Эти препараты, применявшиеся при ожирении до появления диабета 2 типа, сердечно-сосудистых заболеваний и других осложнений, способны снизить нагрузку на сердечно-сосудистую систему и смертность во всем мире.” Аповиан не был связан с исследованием.
Среди других авторов исследования – Цзюнчжэн Ван, Отдел медицинских наук Оксфордского университета, Клиническая академическая высшая школа Оксфордского университета, Оксфорд, Великобритания, и Франсуа Вентер, Ezintsha, факультет медицинских наук Университета Витватерсранда, Йоханнесбург, Южная Африка.
Вентер получил поддержку от Фонда Билла и Мелинды Гейтс, Агентства международного развития США, Uni-taid, Совета по медицинским исследованиям SA, Фонда инновационной диагностики, Детского инвестиционного фонда Foundation, Gilead, ViiV, Mylan, Merck, Adcock-Ingram, Aspen, Abbott, Roche, Johnson & Johnson, Sanofi, Вирусологическое образование, Общество клиницистов по ВИЧ в Южной Корее и Дира Сенгве. Другие авторы заявили об отсутствии конфликта интересов.
Финансирование этого исследования было предоставлено Международной коалицией по обеспечению доступности лекарств/Международной готовности к лечению, грант № ITPC-MV_2020 и Национальным институтом сердца, легких и крови Национальных институтов здравоохранения под номером UG3HL156388.
Леви Дж., Ван Дж., Вентер Ф., Хилл А.
Предполагаемые минимальные цены и самые низкие доступные национальные цены на противоопухолевые препараты: повышение ценовой доступности и доступа к лечению.
Ожирение (Сильвер Спринг). 2023, 23 февраля. doi:
