Сельские врачи и врачи из небольших городов играют жизненно важную роль в своих сообществах, где проживает примерно 20% населения США. Однако, по данным Института политики здравоохранения Джорджтаунского университета, Вашингтон, округ Колумбия, только 11% врачей практикуют в этих регионах. 

В этой серии Medscape обсуждала низкие выплаты, трудности с привлечением талантов и ограниченный доступ к ресурсам. Но есть и другие насущные проблемы, с которыми сталкиваются врачи, практикующие за пределами крупной больничной системы. Здесь три врача из маленьких городков по всей стране рассказывают о своих уникальных болевых точках. 

Организации сообщили о большем количестве вакансий врачей и большем сроке их заполнения, чем когда-либо прежде, особенно в сельских районах. 

Пандемия только ухудшила эту статистику, говорит Эмбер Хейрфорд, доктор медицинских наук, врач семейной медицины, которая практикует в Кинге, Северная Каролина, в течение 9 лет. 

“За последние 3,5 года мы потеряли многих поставщиков услуг из нашего офиса”, – говорит Хейрфорд. “Мы являемся краеугольным камнем здравоохранения в этой части штата и охватываем три округа, но у нас все еще есть свои ограничения, поскольку несколько врачей захотели присоединиться к практике в крупных городах, а не продолжать работать в сельской местности”. 

В то время как все врачи Medscape с любовью отзывались о своих небольших сообществах и чувствовали себя удовлетворенными, оказывая медицинскую помощь в небольшой практике, проблема вакансий врачей – лишь одна из проблем, с которыми они сталкиваются.

Эмоциональное выгорание может быть более серьезным у врачей из маленьких городов 

В то время как “эмоциональное выгорание” стало модным словом во всей отрасли, врачи, работающие в небольших клиниках и сельской местности, рискуют столкнуться с последствиями более продолжительного рабочего дня, меньшего количества выходных и нехватки врачей, которые могли бы разделить их рабочую нагрузку во многих местах.

Усталость и изнурительный график вызовов – это всего лишь два фактора, приводящие к выгоранию врача, когда вы ведете практику в сельской местности или маленьком городке, говорит Брэдли Сервер, доктор медицинских наук, интервенционный кардиолог и главный врач CardioSolution, которая в настоящее время помогает 39 сельским больницам в 21 штате поддерживать работу своих кардиологических отделений, привлекая интервенционных кардиологов.  

“Если вы практикуете в одиночку в маленьком городке, вы все время принимаете звонки, а если вы практикуете совместно с другим врачом, вы имеете дело с вызовами половину времени, и ни то, ни другое не является устойчивым”, – говорит он. “Это не способствует ничьему образу жизни, и вы не сможете поддерживать какой-либо баланс между работой и личной жизнью”. 

Сервер считает, что 1 неделя работы CardioSolution (круглосуточно, 7 дней в неделю) и 1 неделя вне графика (в течение этого времени он полностью свободен от работы) снижают эмоциональное выгорание, несмотря на долгие часы, которые он работает в течение своей “рабочей” недели. 

“Если я работаю 90 часов в неделю, а это не редкость, я знаю, что у меня будет 7 дней на восстановление”, – говорит Сервер, который каждую вторую неделю проводит время в Мемориальной больнице Уэйна в Хонсдейле, штат Пенсильвания, с населением 4000 человек. “Мы меняемся местами по понедельникам, и именно тогда мой входит напарник. Делая это, мы сохранили открытыми сельские отделения и в процессе спасли жизни”. 

Роберт Хаас, доктор медицинских наук, врач семейной медицины в Олеане, штат Нью-Йорк, который также прошел стажировку по уходу за матерями и новорожденными / хирургическому акушерству, работает много, поскольку у него собственная практика, а также он принимает пациентов в сельской клинике-спутнике в этой части штата Нью-Йорк, расположенной в 70 милях от Буффало. 

“Я дежурю от 12 до 15 дней в месяц”, – говорит Хаас, который практикует в Олеане уже 4 года и работает в федеральном медицинском центре. “Я провожу обходы, когда мои пациенты находятся в больнице, и я сам принимаю своих пациентов, так что это дополняет расписание. Временами это, конечно, непросто.” 

Пациенты избегают длительных поездок за медицинской помощью 

Для врачей из маленьких городков еще одним серьезным препятствием является побуждение пациентов преодолевать большие расстояния, чтобы получить необходимую им помощь. 

“Наши ближайшие специализированные врачи находятся в Уинстон-Сейлеме, и некоторые из наших пациентов не желают совершать эту 45-минутную поездку”, – говорит Хейрфорд. “Вот почему мы в конечном итоге становимся частично кардиологами, частично дерматологами и частично врачами спортивной медицины”. 

Таким образом, хотя Hairford может делать биопсию кожи, если результаты биопсии подтвердятся, или если у пациента киста большего размера, он должен обратиться в кабинет дерматолога. 

“То же самое относится и к кардиологии”, – говорит она. “Если пациент приходит с болью в груди и у него все нормально, это одно. Если они приходят с болью в груди, у них ненормальная ЭКГ и им нужен стресс—тест или дополнительное обследование, мы не можем сделать это здесь – и у нас поблизости нет кардиолога”. 

Хейрфорд говорит, что одной из важнейших вещей, о которых следует помнить в сельской семейной медицине, является необходимость “осознавать наши ограничения”. 

“Мы осознаем, с чем мы можем справиться, а с чем нет, но мы должны убедить пациента в том же”, – говорит она. “Несмотря на то, что мы в состоянии охватить многое, наступает момент, когда прием пациента в нашем офисе не отвечает наилучшим интересам пациента, и мы должны направить его к специалисту”. 

Убеждение пациентов обратиться к специалистам усложняет уход за пациентами, с чем врачам в крупных городах обычно не приходится сталкиваться. Специалисты могут находиться в нескольких часах езды от небольших городов, и пациенты, которые не всегда понимают необходимость направления, часто предпочитают получать медицинскую помощь на месте.

Удерживать таланты непросто

В то время как Medscape сообщила, что привлечь таланты для врачебной практики в особенно отдаленных или сельских районах нашей серии непросто, сохранить эти таланты и побудить врачей строить свою жизнь в маленьких городах может быть еще сложнее. 

“Трудно отказаться от своей жизни и семьи и переехать в эти маленькие сообщества, рискуя жизнью”, – говорит Сервер. “Люди могут изначально бояться, что их дети не получат хорошего образования или что им будет не хватать разнообразия и ресурсов. Это может быть проблемой, с которой они сталкиваются, когда приезжают в сельский городок, и может оказаться трудным решением остаться и пустить корни”. Районы небольших городов также могут предлагать меньше возможностей для работающих супругов.

Поскольку исследования показывают, что студенты-медики, выросшие в небольших городах, с большей вероятностью вернутся в небольшие сообщества для практики, многие медицинские школы сейчас стараются выявлять таких врачей как можно раньше.

Предпринимаются усилия по размещению большего числа врачей в сельских и недостаточно обслуживаемых сообществах с помощью таких программ, как Compadre – совместная работа Орегонского университета здравоохранения и науки в Портленде и Калифорнийского университета, Медицинской школы Дэвиса в Сакраменто, для поддержки студентов-медиков и подключения их к одной из 31 программы ординатуры в сельской местности. Исследование показывает, что более половины всех жителей в конечном итоге занимаются врачебной практикой в том штате, где они обучались.

Сервер предлагает несколько советов, если вы врач из маленького городка, пытающийся удержать врачей:

1. Признайте тяжелую работу ваших врачей. “Есть тысяча способов заставить врачей чувствовать себя нужными”, – говорит он. Проявляйте благодарность, регулярно отмечая их тяжелую работу и вдохновляя их продолжать в том же духе. Как только они узнают, что их ценят в практике и сообществе, от этого будет сложнее отказаться.

2. Выходите в общество. “Проводя разъяснительную работу в городе, либо общаясь с местными группами, либо с работниками скорой медицинской помощи, о вашем присутствии становится известно — и это поможет вашим коллегам чувствовать связь”, – говорит он. Когда вы показываете, насколько ваша практика заботится об обществе, они вознаграждают вас. “Даже когда я делаю покупки в продуктовом магазине, люди постоянно подходят ко мне и говорят: “Ты спас жизнь моему брату. Мы так рады, что вы здесь”. Это чувство вознаграждения лучше любого финансового стимула”. 

3. Составьте разумный график работы. “В меру своих возможностей следите за тем, чтобы у ваших коллег был сбалансированный график работы”, – говорит Сервер. “Когда я впервые попал в эту больницу, там был только один интервенционный кардиолог, и он был на связи 24 часа в сутки 7 дней в неделю. Для него было очень трудно взять какой-либо отпуск”. Через несколько коротких лет он уволился и присоединился к более крупной групповой практике в другом месте. Когда врачи в конечном итоге не достигнут необходимого им баланса между работой и личной жизнью, они не будут склонны придерживаться своей практики в маленьком городке.

Ламбет Хохвальд – журналистка из Нью-Йорка, которая освещает вопросы здоровья, взаимоотношений, тенденций и важные для женщин вопросы. Она также долгое время является профессором Института журналистики имени Артура Л. Картера при Нью-Йоркском университете.

Для получения дополнительных новостей следите за Medscape на и