Проведение тестирования коронарной реактивности (КР) во время ангиографии у пациентов с обструктивной болезнью коронарных артерий (АНОКА) без обструктивной болезни сердца (ОКБ) усложняет процедуру и удорожает ее, но в конечном итоге может оказаться выгодной сделкой.

Ретроспективное исследование, проведенное в одном центре, показывает, что тестирование CR у пациентов с ANOCA может сэкономить деньги, возможно, много денег, вероятно, помогая ограничить последующие процедуры и другое использование ресурсов здравоохранения. 

В ретроспективном исследовании тестирование CR включало в себя как эндотелийзависимую, так и эндотелийнезависимую коронарную реактивность как физиологическую причину АНОКА у отдельных лиц.Исследователи говорят, что выяснение причины на этом этапе клинического пути пациента, по-видимому, способствовало принятию более точных последующих решений по тестированию и ведению пациентов.

Из 414 пациентов с АНОКА, которым была проведена инвазивная диагностическая ангиография, 207 также прошли тестирование CR во время процедуры. Разница в общих расходах на здравоохранение между двумя группами за 2 года составила в среднем около 20 000 долларов, в основном из-за того, что группа CR-тестирования сократила использование последующей визуализации, интервенционных процедур и других тестов, отмечается в отчете об исследовании в журнале Circulation: Cardiovascular Interventions.

Для таких пациентов, направляемых на коронарографию, у которых обнаружено отсутствие обструктивного заболевания, “правильным решением является тест на сосудистую реактивность, чтобы оценить, есть ли какие-либо отклонения, которые могут способствовать появлению симптомов и событий у этого пациента”, – сказал старший автор Амир Лерман, доктор медицинских наук, клиника Майо, Рочестер, Миннесота. theheart.org/Medscape Кардиология.Тестирование коронарной реактивности “изначально требует больших затрат, но на самом деле это экономит деньги за счет уменьшения необходимости в дополнительных ненужных тестированиях и госпитализациях у этих пациентов”.

По словам Лермана, финансовое бремя, связанное с диагностикой и лечением пациентов с болью в груди, является значительным. Это может включать в себя серию тестов и завершаться коронарной ангиограммой. Однако симптомы могут сохраняться, если терапия неправильно нацелена на один или несколько из нескольких различных потенциальных механизмов, включая микрососудистую дисфункцию и вазоспастические расстройства, сказал он.

“В этой статье говорится, что если вы разработаете программу тестирования коронарной реактивности, вы в конечном счете сократите расходы на здравоохранение, потому что пациенты перестанут возвращаться в больницу, или их врач перестанет назначать дополнительные анализы или повторные ангиограммы, потому что у пациента правильный диагноз”, – отметил Мортон Дж. Керн, доктор медицинских наук, Университет Калифорнии. Калифорния, Ирвин, и VA Long Beach Health Care, Калифорния.

“Это устранение неопределенности и сокращение времени тестирования дает хорошие результаты”, – сказал Керн. theheart.org/Medscape Кардиология. “Концепция хороша; единственная проблема заключается в том, что для получения результатов требуется сложный набор манипуляций в лаборатории cath”.

Авторы отмечают, что меньшинство кардиологических лабораторий в Соединенных Штатах проводят тестирование CR, несмотря на то, что оно включено для ANOCA в руководящие принципы как the, так и the Стоимость и потребность в специализированных экспертных знаниях могут способствовать его плохому применению на практике.

В отчете Керн и Дэвид Дж. Коэн, доктор медицинских наук, Фонд сердечно-сосудистых исследований, Нью-Йорк, и больница Святого Франциска и кардиологический центр, Рослин, Нью-Йорк, говорят, что они согласны с рекомендацией авторов о более широком использовании тестирования CR.

Однако, пишут они, запуск программы тестирования CR – непростая задача. “В дополнение к мотивированным практикам операторы, обладающие специальными процедурными знаниями, должны иметь формализованную техническую подготовку для получения достоверных результатов и ограничения процедурных рисков”, – пишут они.

Более того, расходы на программу тестирования CR “скорее всего, будут понесены без сбалансированного возмещения, но система здравоохранения выиграет в долгосрочной перспективе”.

Общие расходы, связанные со здоровьем, для двух групп из 207 человек, включенных в анализ, отслеживались в течение 2 лет после процедуры и оказались значительно выше (P < .001) в группе, которой была проведена коронарография без тестирования CR. Их средняя годовая стоимость составила 37 804 доллара (диапазон от 26 933 до 48 674 долларов), по сравнению с 13 679 долларами (диапазон от 9447 до 17 910 долларов) для тех, кто прошел тестирование CR.

Затраты на процедуры в группе, где проводилась только ангиография (включая хирургическое или чрескожное вмешательство, эндоскопию и бронхоскопию), составили в среднем 5872 доллара (диапазон от 3798 до 7946 долларов) по сравнению с 2104 долларами (диапазон от 1202 до 3006 долларов) в группе тестирования CR (Р = .001).

Аналогичным образом, затраты на любой тип визуализации, включая катетеризацию сердца, составили в среднем 2639 долларов (диапазон от 2093 до 3185 долларов) и 1426 долларов (диапазон от 1090 до 1761 долларов) соответственно (P < .001).

Общие годовые расходы на больничные услуги также были выше в группе, где проводилась только ангиография, – 21 820 долларов по сравнению с 6409 долларами (P < .001) для группы, прошедшей тестирование CR.

При интерпретации этих результатов требуется осторожность, сказал Мэтью Томи, доктор медицинских наук, больница Маунт-Синай Морнингсайд и Медицинская школа Икана в Маунт-Синае, Нью-Йорк. theheart.org/Medscape Кардиология по электронной почте.  

“Наблюдаемые различия в затратах интересны и порождают гипотезы, но они не дают убедительных доказательств того, что [тестирование CR] экономит деньги или что [оно] должно быть включено в повседневную практику”, – сказал Томей. “Многочисленные предубеждения могут исказить результаты ретроспективных обсервационных исследований. Для получения более убедительных выводов потребовалось бы проспективное рандомизированное исследование.”

Тем не менее, это правда, что “существует существенная возможность добиться большего успеха в диагностике боли в груди у наших пациентов без явных, объясняемых обструктивных заболеваний”, – сказал он. “Появляются инвазивные и неинвазивные способы сделать это. Помогать нашим пациентам в постановке правильного диагноза – это правильный поступок. Это приведет к улучшению рекомендаций по лечению, улучшению симптомов у пациентов, повышению доверия пациентов и — само собой разумеется — к выгоде с точки зрения затрат в долгосрочной перспективе”.

Исследование финансировалось за счет гранта Philips. Лерман сообщает о получении гонораров от Philips Volcano. Керн раскрывает информацию о выступлениях от Abbott Vascular, Boston Scientific, Acist, Opsens и Zoll. Коэн раскрывает информацию о получении институциональной грантовой поддержки от Abbott Vascular, Boston Scientific, CathWorks и Philips; и доходах от консалтинга от Abbott, Boston Scientific и Medtronic. Томей сообщает об отсутствии соответствующих финансовых отношений.

Вмешательство в сердечно-сосудистую систему. Опубликовано онлайн 7 июля 2023 года. ,