05 мая 2023 года
САН-ДИЕГО – По словам докладчика на ежегодном собрании Американского колледжа врачей, поставщики первичной медицинской помощи могут использовать широкий спектр диет, чтобы давать пациентам основанные на фактических данных рекомендации о том, как сбросить вес, предотвратить диабет и достичь других целей в области здравоохранения.
“Данные исследований могут помочь врачам и их пациентам разработать успешный план диетического питания и достичь оптимального состояния здоровья”, – говорит терапевт Мишель Хаузер, доктор медицинских наук, доцент клинической практики в Стэнфорде (Калифорния). Университет. Она также рассказала о научно обоснованных методах оказания поддержки пациентам в поддержании изменений в рационе питания.
Преимущественно растительные диеты
Популярные диеты преимущественно на растительной основе включают средиземноморскую диету, здоровую вегетарианскую диету, преимущественно цельнопищевую растительную диету (WFPB) и диетический подход к остановке (DASH).
Диета DASH изначально была разработана для того, чтобы помочь пациентам контролировать свое кровяное давление, но данные свидетельствуют о том, что она также может помочь взрослым. В отличие от диеты DASH, средиземноморская диета не является низкокалорийной и не очень ограничительной.Тем не менее, данные свидетельствуют о том, что средиземноморская диета не только полезна для похудения, но и может снизить риск различных хронических заболеваний, включая ожирение, сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) и рак, сказал доктор Хаузер. Кроме того, данные свидетельствуют о том, что средиземноморская диета может повышать риск смертности от всех причин и уровень холестерина.
“Мне нравится подчеркивать все эти защитные эффекты моим пациентам, потому что даже если их цель – похудеть, знание того, что тяжелая работа окупается дополнительными способами, может поддерживать их мотивацию”, – заявил доктор Хаузер.
Здоровая вегетарианская диета и диета WFPB похожи, и обе они полезны для снижения веса и контроля уровня общего холестерина и витамина С. Кроме того, здоровая вегетарианская диета и диета с низким содержанием углеводов могут снизить риск развития диабета 2 типа, сердечно-сосудистых заболеваний и некоторых видов рака. Данные когортного исследования свидетельствуют о том, что все большее число вегетарианцев придерживается более низких показателей ИМТ.
“Моя интерпретация этих данных заключается в том, что диета, основанная преимущественно на растительной основе и богатая цельнозерновыми продуктами, полезна для здоровья и может быть выполнена приемлемым для большинства способом”, – сказал доктор Хаузер. Однако, как правило, это требует большой поддержки на начальном этапе для устранения пробелов в знаниях, навыках и других потенциальных барьерах.
Например, она направила одного пациента с ожирением, подверженного риску развития диабета и сердечно-сосудистых заболеваний, к дипломированному диетологу для разработки плана питания. Пациент также посещал программу по снижению веса в поведенческой медицине, чтобы изучить такие стратегии, как использование тарелок меньшего размера, а его семья вместе посещала уроки здорового питания, чтобы улучшить планирование приема пищи и навыки кулинарии.
Кормление с ограничением по времени
Существует множество вариаций питания с ограничением по времени, обычно называемого периодическим голоданием, но принципы схожи – ограничение потребления пищи определенным промежутком времени каждый день или неделю.
Хотя некоторые исследования показали, что кормление с ограничением по времени может помочь пациентам, большинство исследований, сравнивающих ограниченное по времени питание с диетой с ограниченным количеством калорий, практически не показали разницы в результатах, связанных с весом, сказал доктор Хаузер.
Эти данные свидетельствуют о том, что ограниченное по времени питание может помочь пациентам с потерей веса только в том случае, если ограничение по времени помогает им снизить потребление калорий.Она также предупредила, что кормление с ограничением по времени может вызвать ночные позывы и может оказаться бесполезным для людей, склонных к пристрастию к еде.
Низкоуглеводные и кетогенные диеты
Потеря мышечной массы может помешать некоторым людям сесть на диету, но данные свидетельствуют о том, что диета с высоким содержанием жиров и очень низким содержанием углеводов, также называемая кетогенной диетой, может помочь пациентам снизить вес и жировую массу, сохраняя при этом обезжиренную массу, сказал доктор Хаузер.
Доказательства полезности низкоуглеводной (не кето) диеты менее ясны, поскольку в большинстве исследований ее сравнивали с диетой с низким содержанием жиров, и эти две диеты могут привести к одинаковой степени потери веса.
Оцените уровень научных доказательств, подтверждающих различные варианты диет
По словам доктора Хаузер, исследования в области питания не дают такого же уровня доказательств, как исследования лекарств, потому что легче провести рандомизированное контролируемое исследование препарата по сравнению с плацебо. Диеты имеют гораздо больше переменных, и также требуется гораздо больше времени, чтобы наблюдать за большинством результатов изменения рациона питания.
кроме того, клинические испытания диетических вмешательств, как правило, непродолжительны и сосредоточены на маркерах заболеваний, таких как уровень в сыворотке крови. Чтобы получить достоверную информацию о полезности диеты, исследователям необходимо собрать подробную информацию о состоянии здоровья и образе жизни сотен тысяч людей за несколько десятилетий, что не всегда возможно. “Вот почему метаанализ объединенных данных диетологических исследований с большей вероятностью даст надежные результаты,- она заметила.
Знакомство с пациентами важно для того, чтобы помочь им поддерживать изменения в рационе питания
При разработке плана питания для пациента важно учитывать устойчивость режима питания. “Польза от любых изменений в здоровом питании сохраняется до тех пор, пока ее можно сохранить”, – сказал доктор Хаузер. “Консультирование кого-либо по выбору подходящего долгосрочного режима питания требует знакомства с ним – вкусовых предпочтений, пищевых традиций, барьеров, посредников, доступа к продуктам питания, а также временных и финансовых ограничений”.
В интервью после сеанса Дэвид Биттлман, доктор медицинских наук, терапевт Системы здравоохранения Сан-Диего по делам ветеранов, согласился, что знакомство с пациентами имеет важное значение для успешного консультирования их по вопросам диеты.
“Я всегда начинаю разработку плана диеты с того, что пытаюсь выяснить, на что похожа диета [пациента] и каковы их цели. Мне нужно знать, что они уже делают, чтобы высказать предложения о том, что они могут сделать, чтобы сделать свой рацион более здоровым”, – сказал он.
Когда доктора Хаузер спросили о ее подходе к поддержке пациентов в долгосрочной перспективе, она сказала, что рекомендует последовательные, постепенные изменения.Доктор Хаузер добавила, что она предлагает своим пациентам уделять приоритетное внимание внесению изменений в рацион питания, которые, по их мнению, они смогут поддерживать.
Д-р Хаузер и д-р Биттлман не сообщают о каких-либо соответствующих финансовых отношениях.
.
