Согласно данным BMJ, младенцы, которые подвергались антенатальному воздействию кортикостероидов, подвергаются повышенному риску неблагоприятных последствий для здоровья в дальнейшем. 

Антенатальные кортикостероиды считаются ключевым вмешательством для беременных, которые подвержены риску преждевременных родов ранее 34 недель. Препараты снижают риск перинатальной и неонатальной смерти, а также снижают риск развития . 

Однако, согласно новому систематическому обзору и мета-анализу 1,6 миллиона младенцев, опубликованным на прошлой неделе, то, как эти препараты влияют на этих младенцев в детском возрасте, изучалось менее широко.

Около 40% младенцев, получавших стероиды до 34 недель беременности, родились доношенными, но с большей вероятностью попадали в отделение интенсивной терапии новорожденных, подвергались интубации, имели уменьшенную окружность головы и развивали долгосрочные нарушения развития нервной системы или поведения в детском возрасте. 

Авторы исследования написали, что клиницистам необходимо более тщательно оценивать риски и преимущества для отдельных беременных пациенток. Они также отметили будущую потребность в более совершенных способах прогнозирования, а также в оценках, которые клиницисты могли бы использовать при рассмотрении вопроса о назначении дородовых кортикостероидов.

“Стероиды – это мощные лекарства”, – говорит Сара Макдональд, доктор медицинских наук, профессор и специалист по медицине матери и плода на кафедре акушерства и гинекологии Университета Макмастер, Гамильтон, Канада, и ведущий автор исследования. “С властью приходит ответственность. Как врачи, мы хотим использовать стероиды, чтобы помочь тем, кто в этом нуждается (самым маленьким детям), но избегайте их использования, если маловероятно, что роды будут очень ранними, поскольку стероиды могут нанести вред развитию, особенно если дети рождаются не очень рано”.

Результаты исследования и потенциальные будущие риски

Макдональд и его коллеги проанализировали данные семи рандомизированных контролируемых исследований и 10 популяционных когортных исследований, которые включали данные о младенцах, получавших антенатальные кортикостероиды, родившихся до 34 недель, между 35 и 36 неделями, и родившихся в срок (≥ 37 недель).

Исследователи обнаружили, что около 40% младенцев, которые подвергались антенатальному воздействию кортикостероидов до 24 недель, родились доношенными, но с сопутствующим риском краткосрочных и долгосрочных последствий.  

Они обнаружили, что эти риски включали поступление в отделение интенсивной терапии новорожденных (скорректированное отношение шансов 1,49; 95% ДИ 1,19 – 1,86), интубацию (нескорректированный относительный риск 2,59), уменьшение окружности головы (скорректированная средняя разница -0,21; 95% ДИ от -0,29 до -0,13) и отдаленное развитие нервной системы. или поведенческие расстройства (скорректированный коэффициент риска [AHR], 1,47; 95% ДИ 1,36 – 1,60).

Исследователи обнаружили аналогичные результаты более чем у половины подвергшихся воздействию младенцев, родившихся доношенными или на поздних сроках недоношенности. 

Полученные результаты согласуются со вторым исследованием, опубликованным на прошлой неделе в BMJ, в котором сравнивалось более 45 000 подвергшихся воздействию младенцев на Тайване с почти 2 миллионами младенцев, не подвергавшихся воздействию. Воздействие одного курса антенатальных кортикостероидов (по сравнению с отсутствием воздействия) увеличивало риск общих серьезных инфекций (AHR, 1,32; 95% ДИ, 1,18 – 1,47, Р < .001 ), острый гастроэнтерит (ОР 1,35; 95% ДИ 1,10 – 1,65; Р < .001), (ОР 1,74; 95% ДИ 1,16 – 2,61; Р = .01) и пневмония (ОР 1,39; 95% ДИ 1,17 – 1,65; Р < .001) в первые 12 месяцев жизни.

Полученные результаты позволяют лучше понять потенциальные будущие риски, по словам ведущего акушера-гинеколога медицинского центра MemorialCare Orange Coast в Фаунтин-Вэлли, Калифорния, который не был связан с исследованием. Но он сказал, что полученные результаты могут не сразу изменить текущую клиническую практику из-за отсутствия инструментов прогнозирования, которые могли бы информировать клиницистов о конкретном риске для пациента. 

“Иногда приходится использовать стероиды, особенно для младенцев, которые рискуют родиться очень преждевременно”, – сказал Руиз. “Существует слишком много хороших исследований, которые демонстрируют преимущества”. 

Он добавил, что исследование также не продемонстрировало, являются ли негативные последствия для здоровья прямым результатом применения одних только кортикостероидов, или же могут играть роль другие факторы. 

Авторы исследования сообщают об отсутствии соответствующих финансовых отношений. 

BMJ. Опубликовано в Сети 2 августа 2023 года. ,

Лиза М. Базиль, МИД, является номинированным на премию специалистом по здравоохранению и писательницей.